抗慢性心功能不全药ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,用药护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,用药护理,用药护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,用药护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗慢性心功能不全药,抗慢性心功能不全药,学习目标,掌握强心苷类药物的作用、临床应用及不良反应。,熟悉血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制药的作用、临床应用和不良反应。,了解,受体阻断药和非苷类正性肌力药的作用和临床应用。,学会观察药物的疗效与不良反应，并能够熟练进行用药护理，能够正确指导患者合理、安全用药。,学习目标掌握强心苷类药物的作用、临床应用及不良反应。,慢性或充血性心力衰竭,(chronic or congestive heart failure,，,CHF),多种心脏病的终末阶段，指在有适当静脉回流下，,心排出量绝对,/,相对减少，不能满足机体组织所需的,一种病理状态，又称超负荷心肌病。其,5,年存活率仅,50%,。,慢性或充血性心力衰竭(chronic or congest,心脏的构造,心脏的构造,肺循环与体循环,肺循环与体循环,抗慢性心功能不全药ppt课件,CHF,的药物治疗目标,传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化,现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率和改善预后。,CHF的药物治疗目标传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学,CHF,的病理生理及药物分类一、,CHF,时心肌的功能和结构变化,功能变化：,收缩性减弱,心率加快,前后负荷及心肌耗氧量增加,心脏收缩和舒张功能障碍,结构变化：,心肌细胞凋亡,ECM(extracellular matrixc),各种成分增多,心肌肥厚与重建,(remodeling),CHF的病理生理及药物分类一、CHF时心肌的功能和结构变化,二、,CHF,时神经内分泌变化,交感神经系统的激活：,心收缩力增强、血管收缩等,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),的激活：,血管收缩、心肌肥厚等,精氨酸加压素增多：血管收缩,内皮素增多,肿瘤坏死因子增多,其他：心房钠尿肽,(ANF),增加、一氧化氮,(NO),减少等,二、CHF时神经内分泌变化交感神经系统的激活：,三、药物分类,强心苷类：地高辛等,非强心苷类正性肌力药物：米力农等,利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪等,其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠等,血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素,II,受体拮抗药：卡托普利，氯沙坦等,三、药物分类强心苷类：地高辛等,强心苷,(cardiac glycosides),是一类有强心作用的苷类化合物，主要来源于植物；药物有洋地黄毒苷（,digitoxin,）地高辛（,digoxin,）毛花苷,C,（,lanatoside,）和毒毛花苷,K,（,strophantin K,）。,一级强心苷：含于植物中的天然成分；,二级强心苷：一级心苷加碱水解分出乙酸并由酶水解出葡萄糖而生成。,强心苷(cardiac glycosides)是一类有强心作,药理作用,正性肌力作用,负性频率,负性传导,对神经,-,激素的作用,对肾脏及对,CNS,的作用,药理作用正性肌力作用,作用机理,增加兴奋时心肌细胞内,Ca,2+,量,治疗量强心苷,适度抑制心肌细胞,Na,+,、,K,+,-ATP,酶（强心苷受体）,Na,+,-K,+,主动交换胞内,Na,+,、,K,+,Na,+,-Ca,2+,双向交换,Na,+,外流、,Ca,2+,内流胞内,Ca,2+,心肌收缩力,中毒量强心苷强烈抑制,Na,+,、,K,+,-ATP,酶,胞内,Na,+,、,Ca,2+,K,+,心肌细胞自律性、传导性心律失常,作用机理增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量,临床应用：,心功能不全,心律失常：房扑、房颤、阵发性室上心动过速,治疗,CHF,的优缺点,优点：,应用方便，每日口服一次即可。,长期久用疗效不减。,一般有效剂量毒副反应并不严重。,缺点：,没有正性松弛作用，不能纠正舒张功能障碍,临床应用：心功能不全心律失常：房扑、房颤、阵发性室上心动,不良反应,胃肠道：厌食、恶心、呕吐等。,神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、绿视症、复视等，应停药）。,心脏毒性反应：各种心律失常，危险,过速性心律失常：室性早搏、二联、三联律、阵发性心动过速甚至室颤。,过缓性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。,不良反应胃肠道：厌食、恶心、呕吐等。,不良反应的预防,根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据临床反应调整剂量。,注意避免诱发因素,电解质紊乱：低,K,+,、低血镁、高,Ca,2+,、,酸中毒、缺氧。,疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中毒。,肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。,警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（少于,60bpm,）、色视障碍等。,不良反应的预防根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，,中毒的救治,及时停用强心苷,补,K,+,：轻者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合，阻止毒性发展。,使用抗心律失常药,频发室早、室速：苯妥因钠、利多卡因,窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品,地高辛抗体的,Fab,片段：与强心苷有强大选择性结合力,中毒的救治及时停用强心苷,用药护理,知识链结,心肌重构与动脉壁增厚,目前认为，血管紧张素,、醛固酮在心血管重构中起着重要作用。以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素,受体阻断药、醛固酮拮抗药等。,用药护理知识链结心肌重构与动脉壁增厚,用药护理,小 结,强心苷类,非强心苷类,血管扩张药,抗,慢性心功能不全,药,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统抑制药,多巴酚丁胺、米力农、异布帕明、维司利农,硝酸甘油,、硝普钠、哌唑嗪、硝苯地平、硝酸甘油等,血管紧张素,转化酶抑制药,:,卡托普利、依那普利等,地高辛、,毛花苷丙、毛花苷丙、去乙酰毛花苷、毒毛花苷,K,等,血管紧张素,受体（,AT,1,）阻断药,:,氯沙坦等,利尿药,受体阻断药,呋塞米、,氢氯噻嗪等,美托洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、布新洛尔等,正性肌力药,减轻心脏负荷药,用药护理小 结强心苷类非强心苷类血管扩张药抗肾素-血管紧张,用药护理,1.,试分析强心苷类与肾上腺素加强收缩力作用及机制有何不同,?,2.,强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同，说明其原因。,3.,受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？,思考与练习,用药护理1.试分析强心苷类与肾上腺素加强收缩力作用及机制有何,用药护理,用药护理,