儿科病案讨论(麻疹)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潍医附院 放疗科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科病案讨论,小儿传染病典型病例分析,儿科病案讨论小儿传染病典型病例分析,病例摘要,患儿小虎,5,个月。,4,天前开始发热，,38,左右，有点流涕、咳嗽，到社区医院看病，医生说是“感冒”，服阿莫西林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。,病例摘要患儿小虎,5个月。4天前开始发热，38左右，有点流,问题,医生要考虑那些病？,问什么病史？,给小虎做什么体检？,快速反应,临床常见皮疹的形态,儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊断,问题医生要考虑那些病？,问病史：,小虎是不是易感人（预防接种史、母亲有没有给小虎抗体？）,传染病接触史,阿莫西林药物过敏史,问病史：小虎是不是易感人（预防接种史、母亲有没有给小虎抗体？,补充询问病史,服药史及药物过敏史,预防接种史,传染病史,传染病接触史或外出史,补充询问病史服药史及药物过敏史,体格检查,心率,138,次,/,分，律齐；肺部未听到啰音，肝脏肋下,1cm,；胸背部皮肤少许充血性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充血、粗糙。,体格检查心率 138次/分，律齐；肺部未听到啰音，肝脏肋下1,查体重点：,皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结,查体重点：皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结,麻疹：发热,34,天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正常皮肤，伴有,koplik,斑,水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂”,猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线,风疹：发热半天,1,天出诊，来去匆匆，不留痕迹,幼儿急疹：婴幼儿，发热,35,天，热退疹出,传染性单核细胞增多症：多形皮疹,常见出疹性疾病皮疹特点,麻疹：发热34天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正常皮肤，伴,注意：,与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床很常见。,川崎病临床特点 发热,5,天，抗菌素治疗无效 皮肤：皮疹、手指,/,脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋巴结：颈部淋巴结肿大,阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后,35,天出现,注意：与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床很常见。,这是什么,?,这是什么?,儿科病案讨论(麻疹)课件,儿科病案讨论(麻疹)课件,儿科病案讨论(麻疹)课件,杨梅舌,杨梅舌,儿科病案讨论(麻疹)课件,初步诊断及处理,麻疹？,需要住院治疗,住进传染病房,小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。,初步诊断及处理麻疹？,病情演变,小虎入院,3,天了，每天输液，但皮疹越长越多，体温持续不退,3939.5,，咳嗽加重，吃奶明显减少，还总是哭个不停。,再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音；复查血象：,WBC15.310,9,/L,，,N 75%,，,L 25%,；,病情演变小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长越多，体温持续不,胸片：两肺纹理增粗，双下肺可见点片状阴影。,胸片：两肺纹理增粗，双下肺可见点片状阴影。,小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹病程分析,潜伏期：接触传染源后,618,天,前驱期：起病,34,天，发热、呼吸道卡他症状畏光，口腔,koplik,氏斑,出疹期：,34,天耳后开始，面部、躯干、四肢体温更高,恢复期：,34,天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着,出疹期病情加重，可有并发症出现,小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹病程分析,麻疹常见并发症,喉炎,肺炎,维生素,A,缺乏,结核扩散,心肌炎,脑炎,亚急性硬化性全脑炎,麻疹常见并发症喉炎,小虎的并发症为肺炎,咳嗽加重,肺部多量湿啰音,胸片：点片状阴影,肺炎的病原体可能是合并细菌感染：,WBC,增高，,N,为主,小虎的并发症为肺炎咳嗽加重,调整治疗方案后病情变化,加用安灭菌治疗,3,天，小虎的体温逐渐下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮，还留有棕色色素沉着，住院,10,天，小虎痊愈出院。,最后诊断：麻疹并发肺炎,调整治疗方案后病情变化加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下降,麻疹依据：,小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹,可疑麻疹接触史：外出接触了很多人,病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及临床经过,麻疹抗体：目前很多医院不能进行,麻疹依据：小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患,肺炎依据：,麻疹基础上,症状：咳嗽加重、发热,体征：肺部出现细湿啰音,胸片：点片状阴影,合并细菌感染可能性大：血象特点,肺炎依据：麻疹基础上,学习体会,认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会想到：水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病等,了解传染病的诊断及处理原则：传染源、传播途径、易感人群，疑似即隔离、报疫卡等,临床诊断思路：在诊断尚不能成立时观察病情演变过程、结局，甚至治疗效果也是诊断依据,图片搜集及整理,学习体会认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会想到：水痘、猩红,