痛风的饮食及护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,痛风的饮食及护理,痛风的饮食及护理,第1页,概述,1,80,90%,痛风发作是因为肾脏对尿酸排泄下降，仅有,10-20%,来因为尿酸生成增多,正常血尿酸,20%,来自富含嘌呤食物，,80%,来自体内嘌呤生物合成,正常人在普通饮食情况下每日嘌呤摄入总量大约,150200mg,，而每日体内代谢生成嘌呤总量大约为,600700mg,，,即使能严格限制嘌呤地摄入，血尿酸水平最多下降,15%20,%,饮食控制有没有必要,痛风的饮食及护理,第2页,概述,2,代谢产生嘌呤与从食物中摄入嘌呤最终止局差异甚大机体代谢产生嘌呤大个别合成核酸，被组织细胞重新利用，少个别分解成尿酸；而食物起源嘌呤绝大个别生成尿酸，极少能被机体利用。,食物中摄取嘌呤量多少直接影响血液中尿酸水平，甚至诱发痛风急性发作,痛风的饮食及护理,第3页,各种饮食与尿酸关系,普通膳食中嘌呤含量,吸烟与饮酒,脂肪碳水化合物蛋白质摄入,水果蔬菜,食盐,痛风的饮食及护理,第4页,不一样食物嘌呤含量,依据食物中嘌呤含量多少，将食物分为以下四类,:,无嘌呤食物,低嘌呤食物：每,100g,嘌呤含量,75mg,中嘌呤食物：每,100g,嘌呤含量,75150mg,高嘌呤食物：每,100g,嘌呤含量,150 1000mg,。,食物中嘌呤含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,痛风的饮食及护理,第5页,嘌呤含量少或不含嘌呤食物,精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米,卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆,各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类,各种水果及干果类,各种饮料包含汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等,各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等,嘌呤含量,50,75mg,蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品,痛风的饮食及护理,第6页,嘌呤含量,75,150mg,鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产,熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、,扁豆、干豆类,(,黄豆、蚕豆等,),嘌呤含量,150,1000mg,动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,痛风的饮食及护理,第7页,吸烟与饮酒,血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高主要原因之一,乙醇代谢产生乳酸,可抑制肾脏对尿酸排泄；,酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。,嘌呤含量依酒精饮料种类不一样而各异，普通规律为：陈年黄酒,啤酒,普通黄酒,白酒。,没有直接证据证实吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作,痛风的饮食及护理,第8页,脂肪碳水化合物蛋白质摄入,碳水化合物为痛风病人热能主要起源，热量不足造成脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。,能量摄入增多，嘌呤代谢加速造成血尿酸浓度升高,蛋白质摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采取低蛋白饮食。动物蛋白可选取不含核蛋白牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类蛋白个别,痛风的饮食及护理,第9页,水果、蔬菜,蔬菜水果多属碱性食物，能够增加体内碱储量，使体液,pH,值升高。预防尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸排出量，预防形成结石并使已形成结石溶解。,蔬菜水果多富含钾元素，而钾能够促进肾脏排出尿酸，降低尿酸盐沉积。,新鲜蔬菜和水果摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症保护原因,痛风的饮食及护理,第10页,盐摄入,钠盐有促使尿酸沉淀作用,痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。,痛风的饮食及护理,第11页,饮食控制标准（三低一高）,痛风的饮食及护理,第12页,饮食控制标准（三低一高）,低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成降低。试验表明采取无嘌呤饮食,7,天后血尿酸可下降,6072mol/L,（,1.01.2mg/dl,），尿液中尿酸排除量降低,1/4,低热量摄入以消除超重或肥胖,低盐饮食,大量饮水，每日尿量应到达,ml,以上，有利于尿酸排泄，预防尿酸在肾脏沉积,痛风的饮食及护理,第13页,不一样阶段饮食治疗,无症状期,急性期,间歇期,慢性期,痛风的饮食及护理,第14页,无症状高尿酸血症期饮食标准,限制热量。防止营养过剩、热量摄取过多,维持理想体重，预防超重、肥胖。,限制嘌呤摄人,均衡营养素摄人,养成多饮水习惯。,尽可能少喝酒，努力戒酒,痛风的饮食及护理,第15页,痛风急性期饮食标准,严格限制嘌呤摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物,维持基础热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。,摄取充分水分。,多食蔬菜、水果以供给丰富维生素,B,、,C,及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提升尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。,禁饮酒及食用刺激性食品。,限盐。每日食盐量不超出,10g,，以天天,56g,为好。,痛风的饮食及护理,第16页,痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）饮食方案,饮食关键点：此期饮食治疗目标是将血尿酸值长久控制在正常范围内。,嘌呤限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而造成营养不良。养成多喝水习惯，尽可能戒酒。,限制热量，控制体重，有利于减轻关节负荷，保护关节功效。,低盐、优质蛋白饮食，保护肾功效。,痛风的饮食及护理,第17页,痛风护理与康复,普通护理,康复护理,心理护理,痛风的饮食及护理,第18页,（一）普通护理,无症状高尿酸血症时期,急性痛风性关节炎阶段,间歇性痛风阶段,痛风石阶段,痛风的饮食及护理,第19页,无症状高尿酸血症时期,（普及知识，掌握饮食）,介绍疾病发展过程，发觉高尿酸血症时，应深入检验有没有其它疾病，如肾功效不全、血液疾病等。及时防治高血压、冠心病、糖尿病和肥胖，,防止受寒、劳累感染、创伤和进高嘌呤饮食等诱发原因。,低嘌呤饮食，其目标是降低外源性尿酸生成，促进体内尿酸排出。,监测尿,pH,值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范围。,家族人员应及早普查，因痛风常有家族史。,痛风的饮食及护理,第20页,急性痛风性关节炎阶段,观察疼痛部位、性质和程度。,痛风性关节炎病人要预防关节过分活动，抬高患肢，防止负重,已发炎关节处保持局部休息，日常所需物尽可能放置床边以利患者取用。急性发作时绝对卧床休息至疼痛缓解后,72h,按医嘱给予秋水仙碱止痛，口服给药消化道反应较重，静脉给药应注意注射速度要慢,严防漏出血管外。,及时去处诱发原因。患者多有应激、担心、焦虑,而精神创伤时易诱发痛风，应通知病人劳逸结合，确保睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。,注意患者有没有使用药品后合并症，如胃肠出血、腹泻等。,急性发作时可用空针抽出关节液送检，对于判别不清关节炎显得尤为主要。,痛风的饮食及护理,第21页,间歇性痛风阶段,防止精神担心、过分劳累、尿路感染、风寒感冒、关节外伤等造成痛风急性发作诱因。,治疗高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化和冠心病等伴随病症。,控制,BMI,在,25,以下,使用降尿酸药品。服用适当药品促进尿酸排出（如苯溴马龙,50mg,，每日两次）和抑制尿酸形成（如别嘌呤醇，,200,600mg,，每日,3,次），定时复查血尿酸,防止使用降低尿酸排出药品双氢克尿塞、速尿、阿斯匹林、烟酸等,痛风的饮食及护理,第22页,痛风石,无伤口痛风石关节炎,:,衣物柔软为佳,;,保持皮肤清洁及完整，防止受伤,;,穿着柔软适当鞋子,;,切勿任意切开痛风石，因其伤口及难愈合,;,耐心服用降尿酸药品,;,注意平日尿量，监测血,BUN,、,Cr;,痛风石如沉积在腕部，轻易造成腕管综合症，此时需外科手术移除痛风石或局部注射止痛剂。,有伤口痛风石关节炎,:,伤口常有痛风石液体或結晶流出，换药時应消毒洁净,;,无菌操作,;,如伤口合并有感染，需作细菌培养,;,必要时截肢手术饮食指导,痛风的饮食及护理,第23页,（二）康复护理,健康教育,康复治疗,痛风的饮食及护理,第24页,健康教育,健康教育目标,:,经过有计划讲解注意事项，预防办法，饮食及运动指导，病情监测。使病人及其家眷了解健康知识,提升健康水平,使其行为向有利于健康方面发展。,健康教育形式,:,课堂讲座、热线咨询、发放宣传材料以及传媒介绍痛风发病特点及防治方法,实践证实,健康教育不论在痛风治疗还是康复方面都有主要意义。,痛风的饮食及护理,第25页,康复治疗,物理疗法,热疗或热敷、电疗、石蜡疗法，此疗法普通都应该在慢性时期使用，对于发烧病人或关节炎症急性发作时期，都应暂时停用，以免使受累关节肿痛增加，炎症加剧,功效锻炼,高尿酸血症患者：适当运动可预防痛风发作,降低内脏脂肪,减轻胰岛素抵抗性。猛烈运动可诱使急性痛风发作,痛风的饮食及护理,第26页,痛风性关节炎患者：保持关节动度，防止僵直挛缩；预防肌肉萎缩，保持肌肉张力；促进血液循环，改变局部营养状态；振奋精神，增强体质，增强康复信心。,1.,关节可动范围运动训练,2.,伸张运动,3.,增强肌力：等张运动等长运动,4.,日常生活训练,标准：锻炼后次日不感觉疲劳；尽可能在早期进行功效锻炼,痛风的饮食及护理,第27页,（三）心理护理,加强对痛风知识宣传，了解患者心理活动,降低痛风患者心理负担,调动患者主观能动性,进行辅助治疗,降低病人心理压力：痛风可能与精神原因相关。精神压力可造成生活方式改变，造成痛风发生增加。,痛风的饮食及护理,第28页,