静脉通道理念与优选

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉通道理念与优选,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类,被动静脉治疗和,主动静脉治疗,通道优选工作方法,通 道 和 血 管 通 道,什么是通道,?,-,特指治疗药物进入人体的非口服途径,时间性,空间性,通道的特性,体内开口位于血管内的通道是血管通道，于静脉内更多见,通道和血管通道器材,为什么使用血管通道器材？,多数,VADs,终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散,在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成,传统套管针,(,短期）,中线导管（中期）,经外周穿刺的中心静脉导管（中长期,),急性期使用,CVC(,中期）,隧道型,CVC,（中长期）,完全植入型输液港（长期）,-,经由胸部或手臂埋植,血管通道器材的种类,外周静脉器材,中心静脉器材,外周短期静脉器材,-,套管针,穿刺针外套导管短期治疗,每,96,小时更换穿刺位置,特氟隆,聚脲胺脂材质,多种内径和长度,单腔和双腔,费用,-,价格低廉,方便,-,操作步骤已被广泛接受,通常为护士操作,优点：,外周短期静脉器材,-,套管针,不能超过,96,小时,堵塞率、脱出率高,静脉炎发生率高,药物可能过分刺激外周血管,病人最终可能没有可以穿刺的血管,缺点,:,外周短期静脉器材,-,套管针,Maki 1989,关于静脉炎的研究：,1054,例短期外周导管,24-48 hr.,内静脉炎发生率明显较高,30%,的并发症发生于置管后,24-48 hr.,内,48-72 hr,后，,39-50%,套管针不得不被拔除。第,5,天,70%,失去通路，其中,41.8%,发生静脉炎，,27%,发生药物外渗、堵塞或漏液,外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎,外周短期静脉器材,-,套管针,结论：,静脉治疗护理标准,(,INS),推荐,：,应于,72,小时内为病人更换常规的外周静脉导管,不能超过,96,小时,.,外周短期静脉器材,-,套管针,意味着,.,外周静脉导管并非在所有情况下节省费用,费用的增加：护理的次数、时间及器材,较差的临床结果和病人舒适度,由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难,外周短期静脉器材,-,套管针,中心静脉通道器材,适应证,急救期、中期到长期的治疗,持续型或间歇型治疗,需输注高渗性液体,需输注发泡性或刺激性药物,需输注血制品，或需反复取血,中心静脉通道器材,急救期,CVC,自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺,导管末端最佳停留于上腔静脉,急性期治疗,短期治疗,单腔或多腔，从儿童到成人规格,聚脲胺脂或硅胶材质,什么时候应该使用急性期导管,?,短期治疗：,30,天,INS 7-10,天,治疗药物需高度稀释或极高速度,不相容的药物,监测中心静脉压,血滤或血超滤、血透,外周静脉穿刺困难,中心静脉通道器材,急救期,CVC,适用于所有类型的静脉治疗,可用于监测中心静脉压,规格型号全,低值器材,优点,:,中心静脉通道器材,急救期,CVC,缺点,:,插管操作较为复杂，损伤较大,可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全,感染的发生率高,其他并发症发生也较多,需要频繁更换导管,中心静脉通道器材,急救期,CVC,自肘前外周血管穿刺置入,导管末端到达上腔静脉,单腔或双腔，儿童至成人规格,末端开口或三向瓣膜式导管,硅胶或聚脲胺脂材质,与其他,CVADs,相比，,并发症发生的危险降低,中心静脉通道材料,PICC,经外周插管的中心静脉导管,PICC,优点,插管操作简单,可床旁操作,中长期导管,5,天,-1,年,插管操作的并发症少，安全,与其他器材相比，感染的发生率较低,PowerPICC*-,宝力达的适应症,短期（,30,天）经外周静脉置入的中心静脉输注治疗途径建立,对比剂静脉团注,采血，输液治疗,中心静脉压监测,PowerPICC*-,宝力达的产品特点,巴德,PowerPICC*,导管具有如下特点,:,输注,最快,5 ml/,秒,可使用粘度最大（,11.8cps*,）,的对比剂进行注射（加温至体温）,无限加压注射次数,耐受的最大压力,300 psi,加压注射器压力上限设置,300 psi,产品品规全,最常用的导管规格,5 Fr.,单腔导管,5 Fr.,双腔导管,6 Fr.,双腔导管,6 Fr.,三腔导管,*cps,厘泊，对比剂粘度单位，,1cps=1mpa*s,（豪帕秒）,宝力达,单腔和双腔,三腔导管,可实施高压注射,可实施高压注射,不可实施高压注射,不能输注造影剂,检查回血和液体是否注满，最高流速,5ml/,秒,检查回血和液体是否注满，最高流速,5ml/,秒,PICC,外周穿刺,穿刺风险小,穿刺成功率高,外周置管,感染率低,留置时间长（数月至一年）,护士操作,CVC,颈内、锁骨下穿刺,穿刺风险大,穿刺成功率低,躯干部位留置,感染率高,短期留置：,INS7-10,天，外周血管穿刺困难者首选,医生操作,PICC,与,CVC,比较,选择,“,正确的,”,器材,选用合适的器材进行长期治疗，将：,提高临床治疗效果,-,减少感染的机会,保护病人的外周血管,提高病人舒适度和满意度,缩短病人住院时间,节省费用,-,护理和处置费用,-,病人的总治疗费用,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类,被动静脉治疗和,主动静脉治疗,通道优选工作方法,为什么要使用,PICC,的治疗技术？,这是发生在我们周围的事件！,血管活性药外渗,多巴胺液渗所导致的肌肉损伤,从,被 动 治 疗,到,主 动 治 疗,理念的推广,静脉治疗的新思路,被 动 静 脉 治 疗,完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估,病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗,主 动 静 脉 治 疗,遵守静脉治疗护理评估流程,病人第一次静脉治疗前即完成评估,合理使用血管通道器材,静脉治疗能够连续进行,主动静脉治疗的目标,通过,一种,器材完成所有的静脉给药,避免重复的费用发生,为未来的治疗,保留静脉通道,被动静脉治疗,VS,主动静脉治疗工作模式,接 诊 病 人,对 多 因 素 评 估,使 用 最 适 合 病 人 需 要 的 血管 通 道 器 材,病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗,且并发症的发生降到最低,接 诊 病 人,不 做 任 何 关 于 最 适 合 的 血管通 道 器 材 的 评 估,使 用 传统外周静脉治疗,或,外 周 静 脉 损 伤,/,被迫使 用 急性期锁骨下 静 脉穿刺 器 材,频繁更换 外周静脉治疗器材,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类,被动静脉治疗和,主动静脉治疗,通道优选工作方法,完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步工作法达到更好的静脉治疗结果,什么是通道优选,AA,，,Access Advantage,病人通过这种工作方法可以达到：,最大限度保护血管,提高病人治疗效果,由于减轻劳动、减少材料使用的费用而节省资金,由于降低并发症的发生而省资金,便于早期、顺利的进行输液治疗,提高病人满意度,什么是通道优选,AA,，,Access Advantage,评估程序的三方面标准,Step One:,认定,、,评估病人,合理选用血管通道器材需考虑的三大因素,患者,因素,病人偏好，治疗费用，血管情况等,治疗因素,治疗时间、用药方式、药物因素等,器材因素,外周,/,中心静脉导管,短期，中期，长期导管,单腔，多腔,Step Two:,使用静脉通道器材,评估多种情况，选定器材,获得医嘱,由专业的静脉治疗医护人员留置器材，或至少做好留置器材的相关准备,提示开始进行病例管理,由专业医护人员完成：,Step Three:,病例管理,医生、护士配合，共同进行“病例管理”,做好使用和维护计划，提供全方位护理,根据情况确定病人是否可以携带通道器材回家，甚至在家继续静脉治疗,Step four:,监测使用效果,可以使用如下一些监测表格监测使用效果,:,病人满意度调查表,血管通道器材穿刺和使用维护记录单,