腹痛诊断及鉴别诊断课件

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,腹痛诊断及鉴别诊断,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,腹痛诊断及鉴别诊断此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,目 录,患者最常见的主诉,医师最头痛的症状学,处理不当最易产生纠纷,起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。,所以应尽快作出诊断，,防误诊、漏诊及误治，从而改善预后,。,目 录患者最常见的主诉,是临床极其常见的症状，也是促使病人就,诊的主要原因。,腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔,外疾病及全身性疾病也可引起。,腹 痛,（,abdominal pain,）,是临床极其常见的症状，也是促使病人就腹 痛（abdom,有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓,慢而疼痛轻微。,病变的性质可为器质性，也可能是功能性。,腹痛诊断及鉴别诊断课件,病原因,复杂,，引起,腹痛,机制,各异,认真了解病史,作出正,确的诊断,联系病理,生理改变,进行全面的体格,检查和必要的辅,助检查（包括化验,检查与器械检查）,综合分析,病原因认真了解病史作出正联系病理,胃 ：,病变压痛区,肝、胆：,病变压痛区,盲肠、阑尾 ：,病变压痛区,胃 ：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾,肾脏：,病变压痛区,输尿管：,病变压痛区,附件：,病变压痛区,肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为,急性腹痛,与,慢性腹痛,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急,1,、,腹腔器官急性炎症,:,部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。,如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、,胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎,等。,2,、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。,如肠梗阻、肠扭转、,肠系膜或大网膜扭转、,泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。,（一）、急性腹痛,1、腹腔器官急性炎症:部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，,3,、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。,如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。,4,、,腹膜炎症,多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。,5,、,脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。,如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。,6,、,腹壁疾病,如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。,3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，,1,、,腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。,如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。,2,、,胃、十二指肠溃疡,（二）、慢性腹痛,1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器,3,、,腹腔脏器的扭转或梗阻,如慢性胃扭转,。,4,、,腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。,如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等,5,、,脏器包膜的牵张,：,实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。,如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,3、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。,6,、,腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛，逐渐发展为少量饮食也可诱发，多伴有腹泻。,如肠系膜动脉硬化症。,7,、,胃肠动力功能紊乱,如功能性的胃肠病。,8,、,空腔脏器的张力变化,如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。,6、腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血供不足。病,（三）、腹腔外或全身性疾病所致腹痛,1,、,胸腔疾病：膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性心包炎等,（三）、腹腔外或全身性疾病所致腹痛1、胸腔疾病：膈胸膜炎、肋,胸腔疾病与上腹部急腹症的鉴别,胸腔疾病与上腹部急腹症的鉴别,2,、全身性疾病伴腹痛,（,1,）、糖尿病酮症酸中毒：腹痛多呈全腹性，伴恶心、呕吐，有时可出现腹部压痛和轻度肌紧张，血白细胞计数增多。,鉴别要点：有糖尿病的表现，伴有失水、代谢性酸中毒及神志改变；多先有呕吐后腹痛，尿酮体强阳性，血糖明显升高。,（,2,）、尿毒症：可全腹痛，伴呕吐、腹胀或压痛。,鉴别要点：有肾脏病史或高血压、糖尿病病史，尿常规异常，血尿素氮、肌酐增高。,（,3,）、铅中毒：顽固性便秘和腹痛，腹痛多为急性脐周或脐下阵发性剧烈绞痛。,鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性点彩。,2、全身性疾病伴腹痛（1）、糖尿病酮症酸中毒：腹痛多呈全腹性,（,4,）、腹部过敏反应（过敏性紫癜）：阵发性腹部绞痛伴呕吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见皮疹，白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。,（,5,）、结缔组织病：可有腹痛，常位于脐周，无腹膜刺激症，伴有多系统损害的表现和体征，自身抗体阳性。,（,6,）、皮肤带状疱疹：剧烈胸痛，延及背部及腹部。,鉴别要点：疼痛性质为灼痛，沿神经分布，有相应的皮肤痛觉过敏，无腹肌痉挛和腹膜刺激症，病前先有全身不适。,（,7,）、神经根痛：脊髓神经后根受刺激可导致剧烈腹痛，疼痛部位与后根刺激的皮肤感觉区相当。疼痛可持续性或发作性剧痛、程度不一，常伴有相应皮肤区感觉异常。,（4）、腹部过敏反应（过敏性紫癜）：阵发性腹部绞痛伴呕吐、腹,腹痛发生可分为三种基本机制，即,内脏性腹痛,、,躯体性腹痛,和,牵涉痛,。,发生机制,腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯,是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神,经通路传入脊髓，其疼痛特点为：,内脏痛,（,visceral pain,）：,是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神内脏痛（visc,疼痛部位含混，接近腹中线；,疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；,常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经,兴奋症状。,疼痛部位含混，接近腹中线；,是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传,至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮,肤。其特点是：,躯体痛,（,somatic pain,）,：,是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传躯体痛（soma,定位准确，可在腹部一侧,;,痛的程度剧烈而持续；,可有局部腹肌强直；,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。,定位准确，可在腹部一侧;,也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经,内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，,即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位,明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,牵涉痛,（,referred pain,）：,也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经牵涉痛（r,临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如,阑尾炎,。,临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。,腹痛诊断及鉴别诊断课件,1,、腹痛部位,一般腹痛部位多为病变所在部位。,临床表现,1、腹痛部位 临床表现,腹痛诊断及鉴别诊断课件,腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。,2,、腹痛性质和程度,腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。2、腹痛性质和程,突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎,。,胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。,突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠,绞痛的鉴别诊断,肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐、腹泻或,便秘、肠鸣音增加等,胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及,右背与右肩胛 或墨菲征阳性,肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白,向下放射，达于腹股 质、红细胞等,沟、外生殖器及大腿,内侧,疼痛类别 疼痛的部位 其他特点,绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部,阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。,隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。,胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。,阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。,胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，,而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。,部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。,腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可,能是肝、脾破裂所致。,3,、诱发因素,胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，3、诱发因素,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；,饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；,宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；,卵泡破裂者发作在月经间期。,4,、发作时间与体位的关系,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；4,如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。,例 如：,胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。,十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。,胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。,反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻。,如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。,伴随症状,腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急,性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。,腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。,急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。,伴随症状,腹痛,伴,休克,同时有贫血者,无贫血者,见于胃肠穿孔,绞窄性肠梗阻,肠扭转、,急性出血坏死性胰腺炎,可能是腹腔脏器,破裂（如肝,脾或异位妊娠,破裂）；,腹痛同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔可能是腹,腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕；,伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；,伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；,伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。,此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致。,腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕,1,、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。,2,、腹痛的性质和严重度 通常先用一般提问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回答，可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。,问诊要点,1、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因,8,急性腹痛应急处理,1.,解松衣服，让病者躺在安静的室内休息,2.,出现呕吐时，可将冰袋放置在上腹部，而不要强制止呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等。,3.,不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要禁食、禁饮。所以，不宜劝病人吃东西、喝水。不要给病人服止痛药，以免掩盖病情，给医生诊断带来假象。,4.,应注意测试体温，看有无高热，并了解呼吸、脉搏和血压的情况，以便于为医生诊治提供可靠的资料。,8急性腹痛应急处理1.解松衣服，让病者躺在安静的室内休息,3,、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。,4,、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系。,5,、腹痛的伴随症状 已如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。,3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。,右上腹痛,，须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题,;,右下腹痛,需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等,;,左上腹痛,可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段,;,左下腹痛,则可能是乙状结肠、左卵巢及输