骨科护理质量指标的建立与评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,骨科护理质量指标的建立与评价,精选ppt,主要内容,1.,护理质量管理体系的建立,2.,骨科专科护理质量指标的建立,（背景、骨科专科护理质量存在的主要问题）,3.,通过护理查房构建临床科室三级 质控网络,精选ppt,核心进程,流程指引,十大安全目标,护理质量管理体系,一级标准,质量指标,职责岗位,二级标准,精选ppt,护理质量,：护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。,直接影响医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益。,护理质量（,Quality of care,）,如何保证评价护理质量一直是护理管理者研究的课程,精选ppt,传统的护理指标,：对病人的临床管理水平，即执行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是否到位。,护理质量（,Quality of care,）,现代护理质量指标,：无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（,%,）下降，髋关节置换术后假体脱位发生率（,%,）下降。,-,关注护理在促进病人康复、预防并发症上的成效,精选ppt,护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关系不大,护理质量的几个误区,护理质量,=,优良的护理技术（注重护士做了什么，而不是患者得到了什么）,达到“符合性”技术标准就是高质量,护理质量,=,高收费,护理质量,=,不出错,护理质量,=,把工作做完,护理质量是管出来的,精选ppt,包含在临床护理质量管理之内,专科护理质量管理,专业性强,需具备丰富专科知识储备,包括专科特有的基础护理知识的技术,专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的集体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵，使病人获得更加专业和高质量的护理服务。,摘自“创优活动方案”,精选ppt,护理工作管理规范,临床科室专科护理质量构建的背景,临床护理技术规范,（基础篇）,临床护理文书规范,（专科篇）,广东省十大安全质量目标,广东省医院临床护理质量评价指南,“临床护理质量指标”,广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案,精选ppt,骨科疾病患者功能体位评估,临床护理文书规范（骨科相关内容）,约束带的使用,更衣,卧位护理,患者自控镇痛泵技术与护理,排便功能训练,止血技术及护理,包扎技术及护理,开始注重评估技术,开始注重专科技术,固定技术及护理,搬运技术及护理,精选ppt,骨科专科护理记录单,临床护理文书规范（骨科相关内容）,外周血循环护理记录单,断肢再植,/,皮瓣移植组织血运观察护理单,深静脉血栓观察护理单,外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单,肘杖护理单,髋关节置换术后预防假肢脱位护理单,颈椎损伤,/,颈椎手术后呼吸道阻塞观察护理单,从基础走向科学,注重对护士的指导,精选ppt,目标一：能有效预防足下垂,广东省十大安全质量报告目标（骨科相关内容）,目标二：能正确摆放病人肢体功能位,目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生,目标四：严防髋关节置换术后假体移位,目标五：保持有效的下肢牵引,目标六：防止断肢再植,/,皮瓣移植组织循环不良,目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压,/,损伤,目标八：保持颈椎损伤,/,手术后病人呼吸道顺畅,开始关注护理成效,目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全,目标十：正确使用助行器,精选ppt,第,13,项 患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生率下降,临床护理质量指标（骨科相关内容）,第,14,项 深静脉血栓发生例数下降（基础护理）,第,32,项 无效牵引、下肢牵针移针眼感染率（,%,）下降（专科护理）,第,34,项 髋关节置换手术后假体脱位发生率（,%,）下降（专科护理）,第,35,项 颈椎损伤手术后病人呼吸道梗阻发生率（,%,）下降（专科护理）,精选ppt,深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务,广东省创建“优质服务示范工程”活动实施方案,把基础护理服务落实在专科护理服务实践中,建立非惩罚性不良事件报告制度,一切落在病人身上,建立高危监测目标，建立基本数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量,不断完善专科护理指引、核心工作制度，及时对前线护士连续不间断地教育训练，形成护理质量持续改进提高的长效机制,精选ppt,为什么,这样？,分析,发生频率？,危险程度？,是不是需要采取措施？如何使，如何去做？,上报分析改进系统，评估其确实改善执行情况即持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,精选ppt,评估方面：,缺乏骨科临床专科评估的知识,缺乏骨科专科风险评估的能力,护士专科知识缺乏,专科表格方面：,对骨科专科表格理解不透彻,缺乏应用骨科专科表格指导临床工作的能力,临床护理方面：,缺乏对个案采取针对性护理的能力,缺乏骨科专科前瞻性护理能力,缺乏理论指导实践的临床思维,精选ppt,缺乏预防垂足的有效工具,分析,下肢抬高枕效果欠佳,助行器的使用欠宣教单,精选ppt,制度、规范、指南、指标（一级指标）出来了我们的临床现状是什么样的呢？,思考,-,临床表现,精选ppt,你发现了什么？,案例一：左侧桡骨远端骨折内固定术后第二天早上,7,：,40,精选ppt,患肢肿胀,这个病人的症状,被动牵拉痛（剧痛）,麻痹,感觉减弱,脉搏减弱,皮温正常,颜色黑紫,骨筋膜室综合症风险评估单,精选ppt,抬高患肢？,你将怎么做,继续观察？,请专科护士会诊？,立刻拆除绷带减压？,通知医生？,做好筋膜切开准备？,精选ppt,D1,：,无大便，给予开塞露灌肠后排出大量气体和少许水，无大便排出；,案例二：腰椎椎弓根钉术后,D2,：,如是，医嘱给予麻仁软,2,粒,Tid,口服以软化大便，再次给予灌肠后排出大量气体和少许粪水，仍旧无大便排出；,D3,：,护长查房发现患者腹胀明显，肠鸣音,3,次,/min,，按压腹肌紧张。立即给予探肛检查，直肠内无任何大便，给予指力刺激后患者有便意感，但仍旧未解大便。,精选ppt,灌肠落实了，效果何在？,患者,7,天无大便，护士应警惕什么？,患者,7,天无大便，为何灌肠后无任何大便排出？,案例二：腰椎椎弓根钉术后,精选ppt,查阅病史,案例二：腰椎椎弓根钉术后,复查腰椎片显示有大肠积气,腰椎,X-,片显示,T11,、,L1,、,L3,、,L5,骨折,既往大便每日一次,术前灌肠一次也无大便排出，手术台上诉腹痛,精选ppt,立即与主管医生沟通,患者的大便积存在上肠道,建议给予口服药,蓖麻油,30ml,案例二：腰椎椎弓根钉术后,服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便,精选ppt,质量建设方面：,护士人力资源缺乏,护士专科知识缺乏,核心制度不完善、不落实,专科指引不完善,目前骨科专科护理质量的主要问题,质量监察、评价、考核方面：,质控重点不明确,质量评价细节不明确,质量评价缺乏量化指标,持续质量改进方面：,不良事件发生后优化的护理措施未及时纳入护士工作职责,对于本专科年度内主要临床缺陷没有进行数据分析和总结,精选ppt,（一）质控重点不明确,高危因素、高危环节,-,还没有成为我们质控的重点,精选ppt,设立各组交班记录,控制高危因素,特殊高危情况重点标记和交接班,夜班设坐班,加强内科知识的培训,骨科严重并发症的早期征象作为人人必须掌握的专科内容（,DVT,、,PE,、骨筋膜综合症、神经受损、术后低血容量休克、呼吸道梗阻）,精选ppt,大手术后由组长接手术。,控制高危环节,护长每日上、下班前查房重点：大手术后、高龄患者围手术期、病情危重的患者。,新护士当值时护理组长、护长要对高危病人、高危环节交代清楚。,高危环节模拟和分享。,护士分层级管理、人尽其才。,充分发挥管床护士的作用，加强护患沟。,精选ppt,发现房屋问题,护理质量持续改进,作出修建计划,进行改建,检查房屋质量,不断改善、修饰,建立房子理论,持续改进,发现护理问题,作出改进计划,实施计划,评价实施效果,护理质量持续改进,精选ppt,建立本地数据库,护理质量持续改进,将前瞻性护理措施、不良事件发生后的原因分析等纳入工作职责,每年对本科室不良事件、高危因素、高危环节进行统计分析排名，并将前十名纳入下一年重点改进计划。,通过护理查房进行持续质量改进。,精选ppt,疑难病例讨论,护理三级查房,护理会诊,护理临床小组,专科护理小组活动,提高护士专业能力,护士培训形式,提高护士专业能力,精选ppt,李加加，女，,22,岁，因左胫腓骨骨折外固定术后,11,月余，左踝关节活动受限入院。,创伤后跟腱挛缩,X,光片：胫腓骨骨折处骨痂形成,诊断：,1,、胫腓骨开放性骨折外固定手术后,2,、跟腱挛缩,3,、腓总神经损伤,入院日期：,2012,年,6,月,22,日,患者主要期望解决踝关节活动和步态问题。,精选ppt,各项护理工作是否完成,一级查房（管床护士查房）,医嘱是否正确执行,皮肤有无破损,床单是否整洁,督促病人进行功能锻炼，及时报告进程,基本水平,一级质控,（自控）,精选ppt,管床护士进行病史汇报,二级查房（护理组长查房）,评估病人情况,进行专科体检,监察管床护士措施落实情况并进行点评,对下级护士进行指导,中等水平,二级质控,解决临床疑难问题,提供具有专科内涵的护理,能针对性指导患者功能训练,精选ppt,二级查房（护理组长查房）,视,触,动,量,左足踝部大片瘢痕，面积约,25*30cm,。,高足弓,左踝瘢痕处感觉最差；左一二指之间感觉较差；瘢痕以下其余皮肤稍差；左瘢痕及足底以上正常。,左足背伸受限；左指背伸受限；左踝关节活动差。,步态不稳。,左下肢：,94cm,右下肢：,94cm,左小腿：,37cm,右小腿：,37cm,专科体查,精选ppt,针对性进行专科体检,三级查房（护士长查房）,以问题为向导建立护士的专科思维,知道下级护士如何判断神经、运动损伤,监察功能锻炼落实情况,在原来的功能锻炼计划上进行完善,高等水平,三级质控,与医生沟通，了解诊疗计划,精选ppt,注意解决临床实际问题,三级查房注意事项,监察措施落实情况,追踪成效,启发开放式讨论,是帮助护士，而不是检查护士,精选ppt,被动护理,优质护理为本,主动护理,机械性执行医嘱,有目的、有预见性,的进行护理,以工序为重,培养护士自主性、自,律性、专业成就感,以病人为中心,精选ppt,敬请大家批评指正！谢谢大家！,精选ppt,