腹泻病液体疗法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病,Diarrhea,液体,死亡,腹泻的主要危险,脱水,食物,营养不良,病例处置原则,液体治疗,喂养,治疗,Treatment,原则：,调整和继续饮食，不提倡禁食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理，对症治疗，预防并发症,饮食疗法,不限制饮水,母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或减少奶量缩短每次哺乳时间,人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤,病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏,可喂不含乳糖的食品，去乳糖配方奶粉,合理用药,控制感染：,病毒性肠炎,不需抗生素治疗；,细菌性肠炎,特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，黄连素、氨苄青霉素等。,微生态制剂,调整和恢复肠道正常菌群,黏膜保护剂：,吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。,合理用药,抗分泌治疗：,脑啡肽酶抑制剂，加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质分泌。,补锌治疗：,元素锌,20mg/d(6,月,),、,10mg,（,6,月）,止吐药物,吗叮啉、西沙必利。,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物,合理用药,一般不用止泻剂，,止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。,脑啡肽酶抑制剂，加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质分泌。,护理和对症治疗,消毒隔离：避免感染性腹泻的传播,勤换尿布：预防上行性尿路感染、尿布皮炎,仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充,严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度,呕吐的管理,腹胀的管理,液 体 疗 法,Fluid Therapy,烟台毓璜顶医学院儿科,万代红,液体疗法,目的,：,纠正体内已经存在,的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、,酸碱度和电解质成分,恢复正常的,生理功能,液体疗法,途径：,口,服,静脉,轻度、中度脱水,中、重度脱水,频繁呕吐、腹胀,液体疗法,渗透压,血浆渗透压,液体张力,渗透压，渗透克分子（,OSM,）,1mmol,的任何物质溶于,100ml,水中产生,1mOsm,的渗透压,100ml,水,1mmo,l,1mOsm,非电解质,1mmol,葡萄糖,1mOs,m,渗透压,2mOs,m,渗透压,1mmol,Nacl,电解质,1mmol,Cacl,2,3mOs,m,渗透压,血浆渗透压,血浆渗透压,=,晶体渗透压,+,胶体渗透压,阳离子,:Na,+,142,(mmol)K,+,5,Ca,+,2.5,Mg,+,1.5,阴离子,:HCO,3,-,27,(mmol)Cl,-,103,HPO,4,=,1,SO,4,=,0.5,有机阴离子,19.5,151,mmol/L,151,mmol/L,血浆渗透压范围：,280,320mOsm/L,液体张力,指溶液中,电解质,所产生的渗透压，与血浆渗透压相等时为,1,个张力，即,等张液,。,低于血浆渗透压为,低张液,高于血浆渗透压为,高张液,非电解质溶液：,葡萄糖,葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是,无张液体,；用以补充水分和能量。,5%,葡萄糖溶液 等渗液,10%,葡萄糖溶液 高渗液,液体疗法常用溶液,电解质溶液：,0.9%,氯化钠,(NS),：,Na,、,Cl,各,154mmol/L,，为等张液,；,含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；,3%,氯化钠溶液：,用于纠正低钠血症；,5%,碳酸氢钠（,NB),：,碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释,3.5,倍的,1.4%,溶液为等张液；,10%,氯化钾：,配制成混合,溶液后，用于预防和纠正低钾血症,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液,成分比例,简易配制,(ml),NS 5%10%GS 1.4%NB 5%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl,2:1,等张含钠液,.2,1 100 6 10,1:1,液,(1/2,张,)1 1 500 20,2:3:1,液,(1/2,张,),2 3 1 500 15 25,4:3:2,液,(2/3,张,)4 3 2 500 20 30,1:2,液,(1/3,张,)1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,)1 4 500 9,口服补液盐,(,oral rehydration salts,ORS,),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,方法：轻度,:50ml/kg,中度,:100ml/kg,4h,内将累积损失补足，,少量多次；,口服补液盐（,ORS,）,氯化钠：,2.6g,枸橼酸钠：,2.9g,氯化钾：,1.5g,葡萄糖：,13.5g,加水至,1000ml,，成为,1/2,张液体,（,Na,+,75mmol/L,，,K,+,20mmol/L,，,C1,-,65mmol/L,，枸橼酸根,10mmol/L,，,葡萄糖,75mmol/L,，,总渗透压为,245mOsm/L,）,儿童可稀释,ORS,特性,缺点：,液体张力较高（,1/2,张）,不能作为维持液补充,对新生儿和婴幼儿而言，,Na,+,的浓度较高,(,宜适当稀释,),静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,三定：补液总量（,定量,）,补液种类（,定性,）,补液速度（,定速,）,原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,补液总量（定量）,解质,1）,累积损失量,：,发病至开始治疗前丢失的水分和电解质,2）,继续损失量：,治疗中继续丧失的水分和电解质,3）,生理需要量：,维持基本生理机能所必需的水分和电解质,第一天补液量,(,定量,),补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml),轻度脱水,50 10,30 60,80 90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80 120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80 150,180,累积损失量：,是由于腹泻呕吐丢失量，据脱水程度判断,累积损失量：低渗性脱水,2/3,张 常用,4,：,3,：,2,液 等渗性脱水,1/2,张 常用,2:3:1,液 高渗性脱水,1/3,张,继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，,1/3-1/2,张液体；,生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，,1/3,1/5,张液体，常用生理维持液；,液体种类（定性）,补液速度,(,定速,),扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者,补充累积损失量阶段,维持补液阶段,补液速度,(,定速,),扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者,目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：用,2:1,等张含钠液或生理盐水,20ml/kg,，总量不超过,300ml,；,速度：,30,60,分钟内静脉注入；,补充累积损失量阶段：,扩容补液速度后或不需要扩容者从本阶段开始。,液体：补液总量的,1/2,（扣除扩容量）,速度：,8,12,小时内滴完，约,8,10ml/,（,kg,h,）,高渗性脱水补液速度宜稍慢。,补液速度,(,定速,),维持补液阶段：,脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量,补充量,=,总量,-,累积损失量（约为总量的,1/2,）,速度：余下的,12-16,小时输完，,约为,5ml/,（,kg,h,）。,补液速度（定速）,纠正酸中毒,简易计算公式,5%NB ml=-BE,0.5,BW(kg),先给半量,之后可根据血气分析进行调节；,紧急情况下可以给,1.4%NB 3ml/Kg,可提高,HCO,3,-,5mmol/L,纠正低钾,补钾量,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kg,d,）,23ml/,（,kg,d,）,10%KCl,严重低钾血症：,400600mg/,（,kg,d,）,46ml/kg.d 10%KCl,轻症患者可口服补钾,补钾原则,（注意事项）,见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,补钾浓度,0.150.3%,（,0.3%,）；速度,0.3mmol/kg.h,禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！,一日补钾总量：静脉输液时间不能少于,68,小时；,静脉补钾时间：,46,天（因钾为细胞内离子）,钙、镁补充,出现抽搐：,10%,葡萄糖酸钙,1-2ml/Kg(,最大量,10ml)+5%GS 10ml,缓慢,IV,抽搐无好转：,25%,硫酸镁,0.10.2ml/kg,深部,IM Q12h,注意：心率,HR,：低于,80,次,/,分，停用！,不要漏到血管外！,与洋地黄间隔使用！,钙剂不能皮下或肌肉注射！,第二天补液,主要补充,生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/4,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,1,、先快后慢,液体疗法输液原则,2,、先浓后淡,3,、见尿补钾,4,、,抽搐补钙,病例,患儿，男，,1,岁，发热伴呕吐、腹泻,2,天。体温,38.0,，食后即吐，大便,10,次,/,日，为黄色稀水便，量多，尿量少。查体：体重,10kg,，血压正常。精神差，哭无泪，皮肤干燥，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，口唇樱红、干燥，心音有力，律齐，腹软，肠鸣音活跃，四肢凉，可见花纹。血常规、大便常规无殊；血气分析电解质：,PH7.30,PCO,2,25.7mmHg,PO,2,95mmHg,HCO,3,12.8mmol/L,BE-12.3mmol/L,K,+,2.9mmol/L,Na,+,132mmol/L,Cl,-,101mmol/L,1,、诊断,2,、治疗,3,、进一步检查,诊 断,急性小儿肠炎,重度等渗性脱水,失代偿性代谢性酸中毒,低钾血症,第一个,24,小时补液,补液总量,=,累积损失量,+,继续丢失量,+,生理需要量 约,1500ml,第一阶段：,改善循环（扩容）,20ml/Kg 2:1,等张含钠液,0.5-1h,第二阶段,：继续纠正累计损失,500ml 1/2,或,2/3,张含钠液,8-12h 8-10ml/h,第三阶段：,维持补液，补充继续丢失和生理需要量,750ml 1/3-1/2,张,12-16h 5ml/h,治 疗,纠正酸中毒,补钾,进一步检查,病原检查：,粪便轮状病毒检测,粪便培养,