[PPT模板]护理疑难病例讨论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理疑难病例讨论,讨论目的,通过一例多发性骨髓瘤患者治疗后发生晕厥，了解晕厥患者的急救及护理,提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量,病历简介,患者 段福银,性别 女,年龄,61,岁,诊断 多发性骨髓瘤,职业 一般人员,入院时间,2011,年,10,月,17,日,病历简介,病史：患者主因,“,腰痛，胸背痛,2,年余，咳嗽、发热,1,月余,”,入院，半月前于我院诊断为多发性骨髓瘤，既往有冠心病，慢性支气管炎，合并肺感染，此次为进一步诊治收入我科。,个人史：生于原籍，,30,年前来天津，无疫水疫地接触史，生活规律，无毒物、射线接触史,病历简介,家族史：父母已故，有,1,兄,1,姐，其兄死于,“,脑出血,”,，家族中无遗传病及类似疾病史。,婚育史：适龄结婚，育有二子，爱人及其子体健,心理社会评估：患者性格比较外向，能较好的应对压力。家庭经济条件较差，爱人在此照顾。患者及家属对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗。,病历简介,入院查体：,T 36.4,P 78,次,/,分,R 20,次,/,分,Bp 140/80mmHg,，患者步行入病房，神智清醒，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。胸骨压痛（,），双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，肝脾肋下未及。,主要治疗,患者于,10.18,咳嗽、咳白色粘痰,遵医嘱予以静脉输入沐舒坦,30mg Bid,喘定,2ml Qd,以及新瑞普欣,3gTid,、左氧氟沙星,200mgBid,及口服氟康唑,Bid,抗炎治疗,查血常规为,WBC9.6110,9,/L,HGB73g/L,PLT21310,9,/L,予以输入红细胞,。,主要治疗,10.19,予以,TAD,方案,(T-,沙利度胺，,A-,表柔比星，,D-,地塞米松,),化疗，患者因,PICC,费用较高，拒绝留置,PICC,选择外周静脉输入化疗药液，化疗期间监测血压,Bid,，体重,Bid,，,10.22 17:30,患者血压,160/100mmhg,予以硝苯地平,5mg,舌下含服。,10.24 8,：,00,患者体温一过性升至,37.7,，大便干燥，予以莫沙必利口服。,主要治疗,于,11.2 8:30,患者解大便起身时突然出现短暂性晕厥，意识丧失，不伴心悸、心前区疼痛，医护及家属将患者由卫生间扶回病床，测血压,140/90mmHg,，血糖,10.8mmol/L,，立即予以心电监护，,P76,次,/,分,R18,次,/,分,SpO,2,99%,予以氧气吸入,3L/min,急查心电图示,V1-V4,导联,T,波倒置,予以硝酸甘油,0.5mg,舌下含服,主要治疗,急查血常规、电解质、心肌酶及心肌损伤标志物。舌下含服硝酸甘油,20,分钟后，复查心电图示：,T,波倒置略有好转，血常规回报示：,WBC4.1210,9,/L,HGB87g/L,PLT21210,9,/L,，心肌酶、心肌损伤标志物回报示阴性，,主要治疗,电解质回报示：,K,+,：,3.3mmol/L,Na,+,:125mmol/L,Cl,-,:95.8mmol/L.,予以输入红细胞，并予以补充电解质液体。嘱患者绝对卧床休息，勿下地大小便。请胸科医院心内科会诊结果为冠心病。,主要治疗,患者,17:00,呕吐一次，为胃内容物,量约,30ml,测血压,160/110mmHg,，予以卡托普利,12.5mg,口服降压。,19:00,尿量较少，予以速尿,20mg,静脉注射，记,24,小时出入量。,11.4,自觉头晕症状较前好转，无明显心悸、胸闷，自诉仍有乏力，复查心肌酶仍为阴性，电解质,K,+,：,4.23mmol/L,Na,+,:136mmol/L,Cl,-,:104mmol/L.,已明显纠正,。,主要治疗,患者,11.9,行,PICC,置管术，过程顺利，,X,光片示导管位置良好。术后常规维护换药，液体输入顺畅。,主要治疗,11.12,患者纳差，轻度恶心，无呕吐，心电图示：,T,波倒置，查电解质回报正常。,11.15,患者坐起时头晕加重，大汗，并出现一次晕厥，扶患者平卧位休息，测血压,100/70mmHg,予以氧气吸入,3L/min,急查便常规结果回报正常，加强补液，营养支持。患者血压偏低与摄入不足有关。心电图示传导阻滞，,T,波倒置。,主要治疗,患者于,11.16,夜间呕吐一次，为胃内容物，,11.17 10:00,患者如厕起身时再次出现晕厥，意识丧失，血压,105/68mmHg,，,P64,次,/,分，,R21,次,/,分，血糖,6.4mmol/L,，患者诉腹痛，有便意，排稀便,500ml,，留取便常规及便培养，结果回报阴性。,主要治疗,神经内科会诊结果为脑供血不足，予以灯盏细辛,30ml Qd,静脉点滴，并予以行核磁共振，结果回报支持脑供血不足的诊断与目前治疗方案,主要治疗,11.22,患者头晕明显好转，进食有所改善，体温及二便正常，无便秘，无咳嗽、心悸、胸闷等。,11.28,查血常规为,WBC3.7210,9,/L,HGB104g/L,PLT21210,9,/L,，患者办理出院。,护理问题,患者发生晕厥时所采取的护理措施,安全防范措施,活动无耐力,有出血的危险,呕吐，摄入不足,焦虑与恐惧,知识缺乏,患者发生晕厥时所采取的护理措施,护士正在巡视病房，听到家属及同病房患者呼叫后，全体护士赶赴现场，分工合作，查看患者意识，扶患者至病床平躺，测量血压,140/90mmHg,，血糖,10.8mmol/L,，立即予以心电监护，,P76,次,/,分,R18,次,/,分,SpO,2,99%,予以氧气吸入,3L/min,同时通知医生,患者发生晕厥时所采取的护理措施,急查心电图示,V1-V4,导联,T,波倒置,予以硝酸甘油,0.5mg,舌下含服。,密切观察患者生命体征变化。,嘱患者卧床休息，勿下地大小便；避免情绪激动、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时，立即平卧，以免摔伤。,患者发生晕厥时所采取的护理措施,嘱患者在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压和晕厥的发生。,护理评价：护理人员在患者发生晕厥后第一时间赶到现场，对患者进行救治，对其进行积极治疗，并及时通知医生，,20,分钟后复测,ECG,示,T,波倒置略有好转，,11.22,患者头晕明显好转。,安全防范措施,在护理患者时，反复强调严格卧床休息，加用床档，家属实行陪护，保障患者安全。,在血象较低勿下地大小便，患者活动时应有医护人员或家属陪同。,由多次晕厥发生，提醒该患者和家属改变体位时要动作缓慢，同时注意其他安全事项，如坠床、摔伤，避免发生其他意外。,安全防范措施,避免情绪激动、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时，立即平卧，以免摔伤。,在患者床头悬挂提示卡，提示医务人员及患者、家属注意安全，提高防范意识。每个护士建立安全防范理念，并做好相应的防范措施。,安全防范措施,护理评价：患者经医护人员精心护理和多次宣教，已经认识到安全的重要性，谨遵医护人员的要求，卧床休息，住院期间未发生患者受伤事件。,活动无耐力,遵医嘱输注红细胞。,置呼叫器于患者床头，,30,分钟巡视一次，协助患者生活护理，尽可能满足患者需要。,在患者床头挂提示卡，嘱患者在血象低时勿下床活动。,嘱患者注意变换体位，不可突然坐起或起身。,活动无耐力,协助患者卧床时定时翻身，防止压疮。,为患者制定合适的饮食计划，进食高蛋白高维生素食品，宜清淡避免刺激性和油腻的食物。,评价：患者于卧床期间未再发生因体力不支而导致的晕厥、摔倒，皮肤无压疮等受损。,有出血的危险,嘱患者卧床休息，协助患者生活护理。,监测病情，应注意容易出血部位，警惕重要脏器出血，观察患者有无生命体征及神态变化。,预防或避免加重出血,指导患者预防出血，卧床休息，避免剧烈运动，避免磕碰，禁止用手挖鼻和用牙签剔牙。,有出血的危险,嘱患者勿食坚硬刺激性食物以防止消化道出血，进食粗纤维食物，保持大便通畅，嘱患者勿用力排便。,评价：通过以上措施，避免出血的诱因，患者于住院期间,未,发生出血,呕吐，摄入不足,监测患者生命体征，准确记录出入量，观察实验室检查结果，观察呕吐物的性质、量、颜色和气味。,遵医嘱予以静脉补液、营养支持、输血等。,嘱患者进食高蛋白、高能量、富含铁质的饮食。,护理评价：,11.22,患者进食有所改善，未再呕吐。,知识缺乏,对患者进行健康宣教，讲解有关疾病的护理知识及注意事项。,讲解化疗期间的注意事项，住患者注意病房定时通风，减少探视，防止交叉感染。,多与患者沟通，了解其心理状态，为其讲解有关冠心病的知识，树立患者战胜疾病的信心,。,护理评价：经过护理人员的宣教及护理，患者对疾病有一定了解，并积极配合治疗，树立了战胜疾病的信心。,冠心病的生活宣教,起居正常：早睡早起，避免熬夜,身心愉快：忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。,控制饮食：饮食清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类，多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少。,劳逸结合：避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。,适当运动：要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担,焦虑与恐惧,评估患者的心理状况及日常生活能力，对患者有针对性的进行心理护理，分散患者的注意力，提高患者的自信心，减轻患者的焦虑和恐惧心理。,安慰患者，给予加用床档，家属留陪护，提醒该患者和家属改变体位时要动作缓慢，活动时有专人搀扶等相应的安全护理措施，消除其焦虑与恐惧的心理,护理评价：患者在发生晕厥后，通过医护人员的生活护理及心理护理，逐渐减轻了焦虑与恐惧心理,护理小结,患者如厕或坐床起身时发生,3,次晕厥，主要为血象低、冠心病、脑供血不足引起，护理人员根据紧急预案对其进行施救，经医护人员精心救治和精心护理后，未造成不良后果，未延误患者治疗。通过此例将理论与实际相结合，积累临床护理经验，做好安全护理防范措施，评估患者病情，评估可能发生的危险，加强巡视，加强对患者及家属的健康宣教，从各方面预防患者晕厥的发生。,