护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第1页,第三节 心律失常,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第2页,什么是正常心律？心电怎样传导？心电图意义？,导入新课,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第3页,心脏特殊传导系统,窦房结结间束,房室结,希氏束,左右束支及浦肯野纤维网,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第4页,P,波：,代表心房除极,P-R,间期：,代表激动经房室结、希氏束时间,QRS,波：,代表心室肌除极,T,波：,代表心室复极,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第5页,一,.,概念及分类,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第6页,（一）概念,心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导次序等异常。,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第7页,1.,激动起源异常,（,1,）窦性心律失常,（,2,）异位心律异常（期前收缩，房颤）,2.,激动传导异常,（,1,）生理性传导阻滞,（,2,）病理性传导阻滞（房室阻滞）,（二）分类,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第8页,评定病人,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第9页,二,.,常见心律失常,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第10页,（一）窦性心动过速,1.,病因,2.,临床表现,3.ECG,表现,4.,治疗,（去除诱因，药品：普萘洛尔）,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第11页,（二）窦性心动过缓,1.,病因,2.,临床表现,3.ECG,表现,4.,治疗,（药品：阿托品）,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第12页,（三）窦性心律不齐,1.,病因,2.,临床表现,3.ECG,表现,4.,治疗,（有症状者治疗）,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第13页,（四）窦性停博,1.,病因,2.,临床表现,3.ECG,表现,4.,治疗,病理性窦性停博：,治疗病因，安装起博器,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第14页,（五）病态窦房结综合症（,SSS),是因为窦房结或其周围组织有器质性病变造成窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致各种心律失常和各种症状综合病征。,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第15页,1.,病因,2.,临床表现,3.ECG,表现,4.,治疗,病理性,SSS,治疗：,病因治疗、药品治疗、安装起博器。,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第16页,（六）期前收缩（早博）,1.,病因,2.,临床表现,（,1,）偶发,（,2,）频发：心悸,*,请思索：什么是早博？,二联律？三联律？,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第17页,3.ECG,表现,（,1,）房早,（,2,）室早,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第18页,4.,治疗：,（,1,）去除诱因,（,2,）频发室早：选取美西律、利多卡因,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第19页,（七）阵发性心动过速,连续三次及三次以上期前收缩，心率往往在,160,220,次,/,分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第20页,1,、阵发性室上性心动过速,（,1,）病因,（,2,）临床表现：,突发、突止，轻重不一,（,3,）,ECG,（,4,）治疗：,药品治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第21页,2,、阵发性室性心动过速,（,1,）病因：,器质性心脏病多见,（,2,）临床表现：,突然发作，症状显著，甚至阿斯，猝死,（,3,）,ECG,（,4,）治疗：,首选利多卡因迟缓静推,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第22页,（八）扑动和颤动,1.,房扑和房颤,（,1,）病因：,器质性心脏病（如风心二狭）,（,2,）临床表现：,房颤（心音强弱不等、,心律绝对不齐、脉搏短绌）,请思索：房颤为何发生易栓塞？,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第23页,（,3,）,ECG,*,房扑,ECG,*,房颤,ECG,（,4,）治疗：,病因治疗、复律，控制室率、抗凝,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第24页,2.,室扑和室颤,是最严重致命性心律失常,（,1,）病因：,常见于心脏病、洋地黄中毒、,电解质紊乱,（,2,）临床表现：,意识尚失，呼吸、心跳停顿,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第25页,（,3,）,ECG,*,室扑,ECG,*,室颤,ECG,（,4,）治疗：,马上行心肺脑复苏！,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第26页,（九）房室传导阻滞（,A-VB),1.,病因,2.,临床表现,（,1,）一度房室传导阻滞,（,2,）二度房室传导阻滞,（二度,型、二度,型）,（,3,）三度（完全性）房室传导阻滞,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第27页,3.ECG,*,一度,A-VB,*,二度,I,型,A-VB,P-R,间期,0.20s,QRS,波群脱落,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第28页,*,二度,型A-VB,*,三度,A-VB,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第29页,4.,治疗,（,1,）一度与二度,型房室传导阻滞者预后很好，无需特殊处理。,（,2,）二度,II,型与三度房室传导阻滞者若心率,40,次,/,分以上无症状无须治疗。症状显著时用药，最好安装起博器。,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第30页,实施护理,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第31页,三、护理诊疗及办法,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第32页,（一）护理诊疗,1,活动无耐力 与心律失常致心排血量减,少、组织缺血缺氧相关。,2,焦虑,/,恐惧 与心律失常重复发作，对治,疗缺乏信心相关。,3,潜在并发症：猝死、心输出量降低。,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第33页,（二）护理办法,1,、休息与活动：,严重者应卧床休息。,2,、饮食：,防止诱发心律失常原因。如：,饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。,3,、病情观察：,必要时心电监护。,4,、配合抢救：,备好抢救仪器、抢救药品。,请思索：阿斯综合症表现？,危险心律失常有哪些？,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第34页,5.,用药护理,（,1,）利多卡因：静脉用药要迟缓,（,2,）苯妥英钠：注意血象,（,3,）普罗帕酮：饭后服用,（,4,）奎尼丁：须定时测心电图、血压,6.,心理护理,7.,健康指导,防止诱发原因,自我监测,用药指导,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第35页,效果评价,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第36页,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第37页,有猝死危险心律失常有：,室速、室扑、室颤、三度,A-VB,、病窦（心率,50,次,/,分）,潜在引发猝死危险心律失常有：,室上速、二度,II,型,A-VB,、危险室早等,室扑、室颤用,非同时电复律,，房扑、房颤、室上速、室速用,同时电复律,课堂小结,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第38页,室早,用慢心律、利多卡因,急性房颤,用洋地黄、胺碘酮、电复律,慢性房颤,用洋地黄、抗凝等,室颤,给予电复律、复苏、心三联；,A-VB,用,阿托品、异丙肾、起搏器等,护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理,第39页,