资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现状“四个集中”,集中急危重症、多学科交叉疑难杂症,集中各类专业人员（医、护、药、技）,集中先进设备、医疗和医疗辅助空间,集中科学管理理念（整体化、一体化）,1,现状“四个集中”集中急危重症、多学科交叉疑难杂症1,急诊工作,救命救急,高风险性,学科特点,覆盖专科,急危重症,呼吁标准化,服务对象,急 危 重,杂 广 多,急诊的现状：发展极不均衡,学科特点呼吁标准化急诊的现状：发展极不均衡,2,产生,背景与经过,加强医疗质量管理与控制，保证医疗质量和医疗安全是医疗管理的永恒主题,尚无统一的,、急诊专业内的,质控指标，各地区、各医疗机构之间无法横向比较,国家卫计委急诊质控中心挂靠北京协和医院急诊科,3,产生背景与经过加强医疗质量管理与控制，保证医疗质量和医疗安全,国家卫计委急诊质控中心,1,2,3,4,成立全国急诊医学质控专家委员会,确定工作流程和组建执委会,成立,急诊医学质控,专业,分会,构建急诊医疗质量,控制,学术交流平台,国家卫计委急诊质控中心1234成立全国急诊医学质控专家委员会,4,A,急诊科规范建设与管理指南专家组,B,急诊医疗安全委员,C,急诊科合理用药委员会,D,生物安全监测质控专业组,E,急诊医学专业相关疾病质控专业组,F,急诊病历质控专业组,急诊医学质量控制,专业组,G,临床急救技能质控专业组,H EICU,（包括抢救室）质控专业组,I,院前与院内衔接安全专业组,J,突发应急事件处理专业委员会,K,急救护理质控专业组,L,临床中毒质控专业委员会,5,A 急诊科规范建设与管理指南专家组急诊医学质量控制专业组G,急诊专业医疗质量控制指标（,2015,年版）,“结构,-,过程,-,结果”模式,急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）“结构-过程-结果,6,指标（一）：急诊科医患比,指标（一）：急诊科医患比,7,指标（二）：急诊科护患比,指标（二）：急诊科护患比,8,指标（三）：抢救床位病患比,指标（三）：抢救床位病患比,9,指标（四）：危重病患比,指标（四）：危重病患比,10,理想的急诊科,每一位急诊患者都照护到,医护通力协作、配合,每一位住院医和医学生都得到充分指导,所有病患都安全、无医疗不良事件,11,理想的急诊科每一位急诊患者都照护到11,然而，现状是这样的,病人多、病情陌生、常多人需同时诊治,口头抢救医嘱、无法及时施行双核对,环境紧张、医护患三方均关注时效性,医护团队松散联系型、科际配合不紧密,12,然而，现状是这样的病人多、病情陌生、常多人需同时诊治12,急诊岂止是少一张床？！,急诊人满为患,大量,非急诊病人占用急诊资源,敢问路在何方？,真正发展社区全科，使,90%,的急诊首诊在社区,联合,所在,医院医联体内的下级医院，筹建联盟内急诊,治,疗区,（一些大医院在积极实践中）,13,急诊岂止是少一张床？！急诊人满为患13,医疗不良事件成因,易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费,易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习、轮转、规培、进修人员,易发时间：节假日、公休日、中午、夜间,易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗、责任心不强,医疗不良事件成因易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费,14,医疗不良事件成因,人的因素,编制相对不足：永远的痛,医护心理失衡：遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、厌倦、粗心大意、疏忽、轻率,管理者：科学排班、关心、关注、激励,医疗不良事件成因人的因素,15,近虑,&,远忧：专科队伍稳定性,“超载”的急诊科，分层诊疗,对急诊医疗资源的需求日益旺盛,愿意干少，进人困难,(,儿科、精神卫生,),晋升、待遇无倾斜（尤其小医院）,考博、转行、经商,各种流失,未雨绸缪，,避免,恶性循环,近虑&远忧：专科队伍稳定性“超载”的急诊科，分层诊疗对急,16,职业倦怠感威胁,专科队伍稳定,高度紧张、快节奏的工作状态,普遍医护人员编制不足,长期工作量过大,生活极不规律，缺乏充分的休息,时刻面对急危重症患者，经常处于精力透支、情绪衰竭、应激状态,内在动力,长久激情,如何不憋屈？,职业倦怠感威胁专科队伍稳定高度紧张、快节奏的工作状态内在动力,17,这是你的船,大多数士兵要求提前退役原因是：,觉得自己没有受到尊重,觉得自己没有机会参与到整个组织的生活和决策当中去,觉得自己的意见没有受到重视,觉得自己多付出的劳动并没有得到相应的回报,美国海军舰队司令军事助理迈克尔,.,阿伯拉肖夫,这是你的船大多数士兵要求提前退役原因是：,18,要让它成为最好的,充满自信,干劲十足,同舟共济,每个人都学会为自己的行为负责,“这是你的船”,：这是我们的科室！,要让它成为最好的充满自信,19,指标（五）：平均抢救室滞留时间,指标（五）：平均抢救室滞留时间,20,指标（六）：平均急性心肌梗死的门药时间,指标（六）：平均急性心肌梗死的门药时间,21,指标（七）：平均急性心肌梗死的溶栓率,指标（七）：平均急性心肌梗死的溶栓率,22,指标（八）：平均急性心肌梗死球囊扩张时间,指标（八）：平均急性心肌梗死球囊扩张时间,23,关键是缩短诊治“半径”,检查设备邻近可及：,固定在天花板上的数码,X,线摄片机，患者到达后就可以立即检查，不到,1,分钟就能出诊断,，床旁,全身,B,超,床旁快速检验（,POCT,）：血气、血糖、心梗三联、乳酸、脑钠肽、降钙素原,“绿色通道”,每个环节,必须,高效,；连接必须无缝、,畅通,24,关键是缩短诊治“半径”检查设备邻近可及：固定在天花板上的数码,护理的作为,病情评估分层,气道护理通气,各项监护神志、,T,、,HR,、,RR,、,BP,、,SpO2,体位护理安全,并发症预防,转运安全,交接病情,25,护理的作为病情评估分层25,一支训练有素的医护团队,经过系统的、专门培训,有能力救命，对多器官功能实施抢救性治疗,具有对多器官或系统进行支持治疗的硬件,考量急诊科发挥救治急危重症职能的关键,一支训练有素的医护团队经过系统的、专门培训,26,一支训练有素的医护团队,加强急诊医学专业培训,制定本专业医务人员技术准入制度,从事急诊的医护人员应经过相关的专业培训和考核，以确保对急危重患者的救治水平,一支训练有素的医护团队加强急诊医学专业培训,27,指标（九）：平均急性心肌梗死的,PCI,率,指标（九）：平均急性心肌梗死的PCI率,28,指标（十）：急性缺血性缺血性脑卒中平均溶栓时间,指标（十）：急性缺血性缺血性脑卒中平均溶栓时间,29,某某亚洲心脏病医院,业务流程之,急救中心工作流程,急诊患者,护士,2,收押金,危重病人,一般病人,挂号,通知,接诊患者,收银员,护士,1,诊断室,医生接诊,抢救室,给氧气,心电监护,开放静脉,一线医生,二线医生,必要时,通知麻醉,抢救室,某某亚洲心脏病医院业务流程之 急救中心工作流程急诊患者,30,某某亚洲心脏病医院,业务流程之,急诊手术工作流程,立即通知各值班（麻醉、值班护士）,接急诊电话，确认相关手续,入手术间打开各个通道门（,ICU,和运转间）,检查各仪器是否处于功能状态,准备用物，协助麻醉师准备急救药品,接患者，仔细核对,协助医生导尿,摆体位，粘贴电刀,配合手术,术后送患者,通知,PA,做好手术收费工作，输入电脑,搬运患者,建立静脉通道,某某亚洲心脏病医院业务流程之 急诊手术工作流程立即通知,31,服务特色,全天候,24,小时开放急诊服务，建立“绿色通道”让患者在急诊室可以直接进入介入中心导管室，进行急诊冠脉造影检查和急诊,PTCA,、急诊搭桥手术,建立完善的整体护理质量监控和评价网络,服务特色全天候24小时开放急诊服务，建立“绿色通道”让患者在,32,指标（十一）：抢救室死亡率,指标（十一）：抢救室死亡率,33,指标（十二）：急诊手术患者死亡率,指标（十二）：急诊手术患者死亡率,34,指标（十三）：,ROSC,（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功率,指标（十三）：ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功率,35,指标（十四）：非计划重返抢救室率,指标（十四）：非计划重返抢救室率,36,培养急诊好医生,急诊好医生：与其他专科完全相同,不仅要懂医，还要懂得文学，社会学，心理学,能够处理好突发、意外,希波克拉底曾经说过，医生治疗疾病三大法宝：,”,语言、药品、手术刀,”,语言是排在第一的,培养急诊好医生急诊好医生：与其他专科完全相同,37,培养急诊好医生,思维能力,识别能力,评估能力,专科技能,沟通能力,人文精神,拥有人道主义精神和慈悲胸怀,具有独特的思考能力,富有不竭的内在动力,负有强的职业荣誉感,兼有执着的奉献精神,他们是中国急诊医学的明天！,38,培养急诊好医生思维能力拥有人道主义精神和慈悲胸怀38,转出ICU后48h内重返率,定义：,转出ICU后48h内重返ICU的患者数占同期转出ICU患者总数的比例,39,转出ICU后48h内重返率定义：39,Record-Critical Data&Pending Items,Review-Form&Computer Data,Round Bedside,Together,Relay to the Team Nurse Collaboration,Receive Feedback Clinical/QA,安全交接：关键内容“,5R,”,记录：危重的指标、停止的医嘱,回顾：制表、电脑,查房：床边、集体,团队交接、护士的协作,得到反馈：问题,/,回答,安全交接：关键内容“5R”记录：危重的指标、停止的医嘱回顾：,40,急诊医学质控发展方向,急诊医学质控发展方向,41,制作抢救室的,Checklist,制作抢救室的Checklist,42,检查清单与急诊质量管理,检查单（,Checklist,）已被公认是一种简单、易用、灵活的质量管理工具，在核电、航空运输等高风险工业和服务中广泛应用，使之位列最安全行业前茅。,在美国,HIMSS,的临床决策支持指南中，检查单（,Checklist,）和模板（,Template,）已被列为一大类重要的决策支持工具之一。特别是在手术、抢救、重症监护等高风险诊疗环节中发挥重要作用。,检查清单与急诊质量管理检查单（Checklist）已被公认是,43,以急性胸痛为例,检查单的应用效果：,使急性心梗患者的救治流程规范化，避免漏诊、误诊；,统计流程中每步的时间，缩短门球及门药时间；,通过流程化软件与非流程化病人行多中心队列研究，比较两者在就诊时间、门球时间、终点死亡率、器官功能评分等方面差异。,提高心梗患者的存活率及远期预后。,以急性胸痛为例检查单的应用效果：,44,“目标”,vs,“目的”,“目标”与“目的”，貌似相同，却影响着你我临床行为，尤其在急诊服务系统,！,目的,“为急诊患者提供及时、高效、优质的急诊服务”减低残障率、病死率,高效、优质？全程质量控制！,设置各阶段管理的具体,目标,45,“目标”vs“目的”“目标”与“目的”，貌似相同，却影响着你,结语,临床理念、思维、实践！,呼吁：培训、推广、督查、反馈、教育！,心执一念，知行合一，我们还需不懈努力！,46,结语临床理念、思维、实践！46,
展开阅读全文