外科三基专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/7/2022,#,外科三基专题知识讲座,外科三基专题知识讲座,第1页,外科手术学是研究其理论和方法一门学科,，,经过应用各种器械,、内,窥镜和介入放射等方法,，,对病变组织或器官进行切除,、,修补,、,重建或移植等,、,到达解除伤病员疾病痛苦目标,.,手术学“三基”内容,基础理论：,局解、生理、病理等,基础知识：,无菌技术、基础操作方法、,基础技能：,切开、分离、止血、结扎、显露、引流、缝合、拆线、器械、保护等十大技术,一、定义,:,外科三基专题知识讲座,第2页,手术,-,外科综合治疗主要伎俩,，,但不是唯一,-,本身是一个创伤,，,还可引发各系统改变,-,需要精湛手术技巧,+,丰富医学知识和经验,围手术期工作要求,术前诊疗,-,明确 术前准备,-,完善 手术方案,-,正确,局部解剖,-,熟悉 技术操作,-,熟练 无菌观念,-,严格,手术部位,-,准确 术中麻醉,-,理想 术后处理,-,精心,二、手术在外科中地位,:,请在此键入您自己内容,外科三基专题知识讲座,第3页,(1),依据伤病缓急程度,:,抢救,:,争分夺秒,，,现场手术,-,大血管出血,、,急性窒息,紧急,:,快速实施,-,睾丸扭转、外伤,限期,:,经过术前准备,-,恶性肿瘤根治,择期,:,选择有利时机,-,单纯肾结石、肾囊肿,(2),依据手术性质和疗效,:,根治性,:,完全切除病变组织,姑息性,:,不能完全或直接切除,，,只能减轻症状,、,延缓生命,(3),依据手术能否一次完成,:,一期手术,:,一次手术可完成,-,大多 数,二期手术,:,需要二次或屡次方能完成,-,整形修复,(4),依据术区细菌程度,:,无菌手术,(I,类,):,完全无菌状态下手术,-,疝修补,污染手术,(II,类,):,术中可能被污染手术,-,切开取石,感染手术,(III,类,):,在感染环境下完成手术,-,脓肿切开,三、手术分类,:,外科三基专题知识讲座,第4页,缝合,:,一期,:,早期,延期,:,清创后,4-6,天,，,再缝合,二期,:,伤,8,天后或感染伤口,经换药,，,再清创缝合,愈合,:,一期,:,准期,二期,:,肉芽充填,三期,:,感染伤口新鲜后再次清创缝合,愈合等级,:,甲级,(,甲,):,一期愈合,，,无不良反应,乙级,(,乙,):,有不良反应但仍能自行愈合,丙级,(,丙,):,化脓坏死伤口,，,经换药,后愈合,四、缝合与愈合,:,外科三基专题知识讲座,第5页,临床统计,:,手术分类,(,I II,III,),/,愈合等级,(,甲乙丙,)I/,甲,III/,甲,II/,乙,I/,丙,拆线时间,:,伤口部位,、,血运,、,张力不一样时间不一样 头颈部,5,天 胸腹部,7,天 四肢,10,天 关节,12,天 减张缝合,14,天 间断,拆线 伤口愈合不佳时,外科三基专题知识讲座,第6页,一,、,定义：,是预防细菌进入术野,，,防止术后感染所采取一系列消毒灭菌办法,、,操作方法和规则总称。,二、,基础概念：,灭菌：利用物理方法杀灭一切微生物,无菌术,(,绝正确,),消毒：利用化学方法杀灭微生物到达无害,抗菌术,(,相正确,),抗菌：利用化学药品杀灭或抑制组织内有害微生物生长,(,相正确,),清洁,：利用隔离,、,消毒方法，预防污染办法,(,相正确,),外科无菌技术,外科无菌技术,外科三基专题知识讲座,第7页,三、,历史,无菌技术在外科史上几次飞跃,19,世纪前叶：手术感染认为是不可防止，战伤截肢死亡率,50%,中叶：英国,lister,提出消毒术，截肢死亡率,15%,外科抗菌阶段,末叶：德国,Bergman,创造高压蒸气灭菌术,外科无菌阶段,20,世纪：高科技用于灭菌、消毒术,当代无菌外科,1700,年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术,最早外科,外科三基专题知识讲座,第8页,四、,细菌起源及控制办法,来 源,控制方法,外源性,_,空气：灰尘带菌,净化空气、更衣、少走动 清洁、污染手术不一样室,飞味：说话、咳嗽、喷嚏,戴口罩、少讲话、,扭头咳,感冒不上台,接触,:,术者、术野皮肤,刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口，,皮肤感染不上台,物品:器械、敷科、药品,灭菌，定时消毒,污染、过期物品不上台,内源性,_,病灶,:,感染，污染手术,无菌操作，防扩散 污染物品不重用,外科三基专题知识讲座,第9页,五、灭,菌方法：,（,1,）、,机械法：,刷手、隔离衣、空气滤过,清洁,（,2,）、,物理法：,高温,：蛋白凝固,，,破坏细菌酶、膜,灭菌,煮沸：简单有效，,1530,分钟，高原海拔高,300m,延长,2,分钟,蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比,高压锅，,T 121,，,15,磅，,2030,分钟，硫磺测温,真空泵锅,(,去掉,98%,空气,),，,T 133,，,30,磅，,2,分钟,蒸笼：野战下，包小,、,盖严，水煮沸后,1,小时，眀矾测温,干热法：烤箱,不能高压器皿、怕湿物品，,160,，,2,小时,火烧,急用金属器诫，,75-95%,酒精烧,照射,：紫外线,消毒房间 电离辐射,适合用于不耐高温物品,高新技术,：超声洗手机，,1,分钟,、,微波消毒器，,3-10,分钟,-,外科三基专题知识讲座,第10页,消,毒,剂,常,用,浓,度,消,毒,水,平,消 毒 效 能,重 要 特 性,G,+,G,-,结 病 芽,核 毒 胞,腐蚀 有机物 皮肤 粘膜,作用 拮 抗 刺激 刺激,酒精,碘酊,碘伏,新洁尔灭,石炭酸,福尔马林,(,甲醛,),乳酸,戊二醛,过氧乙酸,洗必泰,过氧化氢,环氧乙烷,75%,2.5-3%,0.3-1%,0.1%,3-5%,10%,(4%),12ml/100 m,3,20%,0.1%,0.5%,0.2%,50ml/m,3,0.08%,中,高,高,低,高,高,高,高,高,低,中,-,高,高,+-,+,+,+-+-,+-+,+,+,+,+,+-+-,+,+,-+-+,+,+-,+-,-+,-+,-+,-+,-+,-+-,+-+,-+,常见消毒剂消毒效能与主要特征,（,3,）、,化学法：,选择消毒剂标准,_,灭菌广谱、杀菌力强、毒性小、刺激性小、腐蚀性小、作用快、禁忌少,外科三基专题知识讲座,第11页,一、普通准备：,洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子,二、刷手：“五个三”,1,、刷洗三遍，每遍三分钟，无须换刷子,2,、由下至上，三段交替刷,3,、指缝、腕横纹、肘最脏三部位重点刷,4,、刷中防三碰,:,龙头,、,池边,、,衣服,5,、指尖向上冲洗洁净，肥皂勿留下,6,、上臂中下，手巾拭干，换肢翻面擦,三、泡手：,75%,酒精，,0.,1%,洁尔灭,5,分钟,0.5%,洗必太,3,分钟,手术人员无菌准备,外科三基专题知识讲座,第12页,四、穿无菌手术衣和戴手套,五、连续手术及紧急手术更衣法,六、门诊小手术,七、手术区准备,1,、备皮、清洁,2,、健康无破溃及感染,外科三基专题知识讲座,第13页,头部手术,颈部手术,上腹部手术,下腹部手术,外科三基专题知识讲座,第14页,胸部手术,腰部手术,四肢手术,会阴部手术,外科三基专题知识讲座,第15页,1,、,分区：有菌区、无菌区,手、台上物品勿超出无菌区、换位防污染,2,、,敷料：手术衣、无菌单湿透应补铺,衣敷料污染及时更换,3,、,皮肤：手勿接触皮肤，手套破及时更换,手破，切口周感 染不能手术,4,、,切口：保护切口，切开缝合前再消毒，暂停手术时覆盖伤口,5,、,防污染,:,切空腔脏器，脓肿注意保护，防污染扩散,手术中无菌标准,外科三基专题知识讲座,第16页,6,、,少讲话：术中要严厉，禁止大声谈话,、,咳嗽,、,打喷嚏要扭头,有感冒勿上台,7,、,巡回：监督、纠正问题，消毒钳递物上台,，,及时给术者擦汗,8,、,参观：限制人数，应离手术台或手术者,30cm,，不能站太高，少走动，勿乱串手术间,(,清洁,污染,),外科三基专题知识讲座,第17页,切开 分离 止血 结扎 显露 引流 缝合,拆线 器械,保护,外科手术基础操作,外科三基专题知识讲座,第18页,一、切开,1,、,切口选择：,显露好：近病变、易探查、易延长,损伤小：避神经、血管，沿纤维，,少切断,功效好：顺皮纹、张力小、疤痕少、,绕关节“,S,/,Z”,切口,皮肤张力线,(,皮纹,),外科三基专题知识讲座,第19页,2,、,注意事项：,绷紧皮肤,刀口利，,起止刀垂,移行斜，,深度一致,分层切，腔膜切开,防伤脏,外科三基专题知识讲座,第20页,二、止血,目标：,少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后出血感染,方法：,1,、,压迫：,渗血,，,暂止,，,填塞,2,、,结扎,：,、,单纯：中、小血管,，,快、准、少,、,缝扎：大、中血管,，,可靠、损伤组织多,、,双重：大血管,，,单扎,+,缝扎、三钳法,3,、,电凝,：,高频电流、凝固渗血点、快、省时、降低线头,，,可靠性差,4,、,止血剂：,渗血创面,明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡、自体组织,5,、,暂时血管阻断,：,止血带：橡皮、袖带、尼龙扣,血管夹：银夹（永久）、血管夹（暂）,外科三基专题知识讲座,第21页,各种打结法,方,“,外科”,三重,假,滑,外科三基专题知识讲座,第22页,三、解剖分离,目标：,显露、游离、切除,方法：,锐性：,刀剪直视下切割，边齐、损伤小,、易误伤,钝性：,刀柄、剪刀背、止血钳、手指、剥离子用推、撑、剥等方法分离，可盲视进行，损伤大，误伤小,手术刀,、,组织剪锐性分离 手推进钝性分离,外科三基专题知识讲座,第23页,四、显露：,目标：,清楚术野、便于操作、确保安全,方法：,麻醉：,术区无痛、肌肉松弛、确保显露,体位：,平卧、侧卧、俯卧、结石位、臀高头低位等,器械：,拉钩,垫,沙,布、勿持久、随手术调整,牵开器,自动牵开,，,可固定,，,省人,、,方便,牵引,钳、皮钩,、线,纱,布垫,覆盖推移周肠管,、,脏器,照明,：,无影灯,，光线充分,外科三基专题知识讲座,第24页,五、切口保护：,目标：,防污染,皮内残菌,、术中污染扩散,保护组织,手术中保持最小暴露，降低,蒸发,方法：,吸水巾、纱布覆盖或包裹,贴膜,外科三基专题知识讲座,第25页,六、引流：,概念：,使器官、组织中或体腔内已经聚集液体导引至体外或,引离原处方法,目标：,引渗液,(,血,),、,排脓,、,减压,、,防感染扩散,，,促伤口,、,残,腔愈合,种类：,被动：液气压差，虹吸，毛细管作用。多为开放式，,易有逆行性或外源性沾染，不易使死腔快速缩小。,主动：负压吸引。可使死腔快速缩小，预防逆行沾,染，但易堵,外科三基专题知识讲座,第26页,六、引流：,常见引流物：,橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿,凡士林油纱：表浅创面和脓肿切开引流,烟卷,(,香烟,),：深部脓肿及腹腔引流,橡皮管：胸腔及深部伤口引流,注意点：,1,、严格掌握适应征,2,、位置正确：置腔底,、,避神经血管，深部不从主伤口出,3,、固定好、易拔出,防掉入体内或脱出,4,、保持通畅，注意引流物性质、统计量,5,、拔除时间：普通,24,48,小时、,香烟,48,-72,小时、内腔,2,周,外科三基专题知识讲座,第27页,七、缝合：,1,、由深而浅逐层缝合，不留死腔,2,、缝合针距、边距、松紧要适当,3,、缝合线种类：数越大越粗,7-1,0,1/0-5/0,，,0,越多越细，视张力大小，选择缝线粗细,4,、组织反应依次递增：钽丝,不锈钢丝,合成线,涤纶线,丝线,羊肠线,种类,优点,缺点,丝线,强度大,，,反应小,，,打结牢,，,易制作,，,廉价,，使用广泛,不易吸收,，异物，,感染时排出,羊肠线,易吸收,(15,天,),，可用,II,、,III,类手术,反应大,，,质硬,，,不易打牢易滑脱,，价贵,涤纶线,抗张力较强,，,反应小,光滑,，,不易打牢,，,不吸收,合成线,强度高,，,反应小,可,吸收,(60,天,),金属丝,反应最小,，,抗张力最大,硬,，,不易打牢,，,使用不便,缝合钉,强度大，牢