低钾血症的观察与护理2

,*,*,低钾血症的观察与护理,案例,1,2009,年在急诊科,120,出诊接回一位心跳、呼吸骤停的患者，急查急诊生化，结果提示患者血钾,1.53mmol/L,，极重度低钾血症。予以心肺复苏术、非同步电除颤、气管插管、建立有效静脉通道、积极补钾，成功救治，把患者从死亡的边缘拉了回来。,案例,2,2011,年,8,月,EICU,收治一位患者，黄伟彬，男性，,29,岁，因四肢乏力,4,小时就诊，急查急诊生化，提示血清钾,2.45mmol/L,，双上肢肌力,3,级，双下肢肌力,2,级，立即予以心电监护，静脉补钾,6g,，口服补钾,5g,，经积极治疗，患者肌力回恢复,4,级，复查血清钾,4.33mmol/L.,案例,3,2013,年,12,月急诊病区收治一位男性患者，鹏洪春，既往有甲亢病史，因四肢无力一天，加重,4,小时就诊，急查急诊生化，提示血钾,1.71mmol/l,，收治入院，入院时双下肢肌力为,1,级，双上肢肌力为,2,级，立即予以心电监护，建立两条静脉通道，口服钾,10ml,每小时，盐水,250ml+10%KCL30ml,以每小时,60ml,输液泵泵入，积极补钾治疗和严密的检测，患者肌力恢复正常，血钾恢复,4.44mmol/l,内容,概念和特点,病因,临床表现,治疗,观察和护理,（重点）,低血钾的概念,低钾血症,(hypoklalemia),是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于,3.5 mmol/L,所致的一系列临床表 现的一种综合征。,严重的低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命。,护理评估一,病人引起低血钾的原因是什么？,摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日,钾,3-4,克，摄入不足,23,周后可出现低钾,),排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加,碱中毒或代谢性碱中毒,钾在体内分布异常：,代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；,激素异常,:,胰岛素治疗,;,应激状态时儿茶酚胺分泌增加,;,应用,2,-,肾上腺素能激动剂或,-,肾上腺素能拮抗剂,;,甲状腺功能亢进；,其它原因,周期性低钾麻痹,:,常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发,大量细胞生成,对钾的需求量增加。,大量输注红细胞。,护理评估二,病人主要表现症状,循环系统的症状；,骨胳肌和平滑肌的症状；,中枢神经系统；,泌尿系统；,对酸碱平衡的影响；,消化系统症状。,循环系统的症状,心肌病变或心力衰竭加重,易引起洋地黄中毒,引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动,心电图改变,低血压：植物神经功能紊乱,心电图,心电图,心电图,骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛,肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾,3mmol/L,时出现肌无力，血清钾,2.5mmol/L,时可发生软瘫,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。,低钾程度的分级,轻度低,K,血清钾浓,3.53.0 mmol/L,中度低,K,血清钾浓,3.02.5 mmol/L,重度低,K,血清钾浓,2.5 mmol/L,中枢神经系统的症状,烦躁不安，情绪波动，无力,严重者有精神不振，嗜睡，神志不清,泌尿系统的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。,对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴,肾小球的滤过率及血流量均下降,保钾及排钠的能力都降低,如有心力衰竭或低血压则尿少,尿检查可有少量的蛋白，尿比重低,对酸碱平衡的影响,严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒,缺钾时肾小管的,K,+,-Na,+,交换受到抑制，而,Na,+,-H,交换增加,较多的,H,自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。,钾的丢失常伴有,Cl,的缺失，出现低,Cl,，,Na,+,重吸收时只能与,HCO,3,而不能和,Cl,一起进入体内，发生碱中毒。,消化系统症状,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐,。,治疗,一,.,钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）,补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物,严重缺钾或不能口服者需静脉补充,无尿时不补钾，尿量在,30-40ml/h,或每天大于,500ml,时才补,二,.,治疗原发病,三,.,防止钾的进一步丢失,主要护理诊断,疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关,不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关,有跌倒的危险,:,与四肢肌无力有关,潜在并发症：心律失常,护理预期目标,病人四肢肌力恢复,胃肠胀气不适缓解,安全补钾,病人无发生跌倒不安全事件发生,主要护理措施一,补钾的观察与护理,静脉补钾：,补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。,主要护理措施一,补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为,0.3%,，轻度低钾者，补钾浓度为,0.3%,0.4%,，输速,0.75 g/h,，每日补钾量为,1,3 g,，对于重度低钾者，补钾浓度为,0.6%,1%,，输入速度应快速,1,1.5g/h,，每日补钾量,3,6g/h,；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在,50,60,滴,/min,，必要时硫酸镁湿热敷。,主要护理措施一,补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录,24 h,尿量，中度低钾者，补钾中应每,4 h,询问有无排尿,口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。,护理措施二,消化系统症状观察与护理,恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。,护理措施三,心律,失常患者持续心电监护 密切观察动态变化，随时调整补钾量。,护理措施四,肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹,;,必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备,告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒,观察大小便，记录好出入量,护理措施五,饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,饮食护理,指导患者进食,含钾高的食物,粮食,作物中,以荞麦、玉米、红 薯、大豆等含钾元素较高,;,水果,中以香蕉含钾元素最丰富,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富的钾,;,蔬菜,中,菠菜、苋 菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较高,;,海藻,类食品一般含钾较多,因此,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症的病人食用。,护理措施六,疾病健康宣教：根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。,关于补钾的新进展,对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以,40-100mmol/h,的速度推注。,思考题,一,.,肌力分几级，分别是怎么区分的,?,答：分为六级！是,0-5,级！,0,级：瘫痪！不能动了！,1,级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！,2,级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。,3,级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。,4,级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！,5,级：正常肌力！通常，只要下肢有,4,级以上的肌力，都是可以完成走路动作的。,二、,低钾血症患者心电图的特点是什么,1,、,U,波振幅增大，以,V2-V4,导联最明显,2,、,T,波低平，平坦或倒置,3,、,ST,段下降,4,、,Q-T,间期延长,5,、,P,波增高,