h7n9诊疗方案讲解1课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,H7N9禽流感诊疗方案解读(2021年第1版),人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征ARDS、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征MODS，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,一、病原学,感染人的禽流感病毒亚型为,H5N1,、,H7N9,、,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,、,H5N6,、,H10N8,等，近些年主要为,H7N9,禽流感病毒。,禽流感病毒普遍对热敏感，加热至,65 30,分钟或,100 2,分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在,4,水中或有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上,。,二、发病机制和病理,H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10IP-10、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8IL-6,IL-8等，导致全身炎症反响，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。,三、临床表现潜伏期多为7天以内，也可长达10天。,一病症、体征。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等病症。重症患者病情开展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染病症。,四,、诊断与鉴别诊断,1.,流行病学史。发病前,10,天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染,H7N9,禽流感病例有密切接触史。,2.诊断标准。,1疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。2确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。3重症病例：符合以下1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症病例。,主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：呼吸频率30次分；氧合指数250 mmHg1 mmHg=0.133kPa；多肺叶浸润；意识障碍和或定向障碍；血尿素氮7.14 mmol/L；收缩压90 mmHg需要积极的液体复苏。,流行病学史：发病前,10,天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染,H7N9,禽流感病例有密切接触史。,疑似病例,流行病学史,临床表现,确诊病例,临床表现,病原学检测阳性,重症病例,符合,1,项主要标准或,3,项次要标准者可诊断为重症病例。,主要标准,次要标准,需要气管插管行机械通气治疗,呼吸频率,30,次分,脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。,氧合指数,250 mmHg,多肺叶浸润,意识障碍和（或）定向障碍,血尿素氮,7.14 mmol/L,收缩压,90 mmHg,需要积极的液体复苏。,9,3.易开展为重症的危险因素。,1年龄65岁。,2合并严重根底病或特殊临床情况，如心脏或肺部根底疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。,3发病后持续高热T39。,4淋巴细胞计数持续降低。,5CRP、LDH及CK持续增高。,6胸部影像学提示肺炎快速进展。,二鉴别诊断。,主要依靠病原学鉴别诊断。,H7N9,禽流感感染患者需要综合治疗,一隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。,二对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。,三抗病毒治疗：对疑心人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。,四加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。,五中医药辨证论治。,12,三抗病毒治疗。对疑心人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。,1.抗病毒药物使用原那么。,1在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。,2抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。,2.抗病毒药物。,1神经氨酸酶抑制剂：,奥司他韦Oseltamivir：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程57天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年 3,帕拉米韦Peramivir：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程57天，可根据临床需要调整。,扎那米韦Zanamivir：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg分两次吸入。不建议用于重症或有并发症的患者。,2离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺Amantadine和金刚乙胺Rimantadine耐药，不建议使用。,目前尚无联合治疗可更多获益的证据,考虑到目前联合治疗未见更多获益，以及多种神经氨酸酶抑制剂同时使用存在拮抗的可能，不推荐联合抗病毒治疗,回忆性研究：,82例H7N9感染患者，39名接受奥司他韦+帕拉米韦联合治疗；43名接受奥司他韦单药治疗,奥司他韦,+,帕拉米韦,奥司他韦单药,P,抗病毒治疗到病毒转阴时间（天）,7,6.5,0.67,抗病毒治疗,2,天时病毒载量下降（,log10/ul),0.69,0.00,0.06,治疗后进展为,ARDS,比例,28/36,（,77.78%,）,23/43,（,63.89%,）,0.30,院内病死率,17/39(43.59%),11/43,（,25.58%,）,0.11,Zhang Y,Gao H,Liang W,et al.BMC Infect Dis.2021,10;16:76.,17,中医治疗,加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。,中医药辨证论治：,热毒犯肺，肺失宣降证疑似病例或确诊病例病情轻者,治法：清热解毒，宣肺止咳,参考处方和剂量：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。,中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳成效的药物。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。,18,热毒壅肺，内闭外脱证临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者,治法：解毒泻肺，益气固脱,参考处方和剂量：宣白承气汤、参萸汤、参附汤。,中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。,3.,以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。,发热病例,血常规,白细胞增高,白细胞正常或降低,中医辨证治疗,病原学检测,参照时行感冒中医治疗方案,阴性,阳性,有下呼吸道感染表现,无下呼吸道感染表现,抗,H7N9,禽流感病毒治疗,参照中医专家共识治疗,临床观察,中医辨证治疗,谢谢,