乌头碱中毒病人的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例乌头碱中毒病人的护理查房,目 的,乌头碱中毒所致心脏毒性的观察,点击添加标题,拓展：此病人相关心电图的识别,预见性护理在病人中的作用,让我们带着问题开始本次的查房,1、从入室检查以及患者的临床表现来看，如果你是当班护士会怎样观察患者病情？,2、结合这个病人的症状以及乌头碱的毒性，你觉得护理这个病人的过程里哪些工作是可以预见性准备的？,3、你真的认识常见心率失常的心电图吗？,简要病史,患者，佘某某，男，50岁，因“口服药酒后汗出伴短暂意识丧失”入室。,患者自述口服药酒后汗出，,口舌麻木，意识不清2秒后清醒伴气喘，呼吸困难，四肢麻木,，乏力不能站立。（后反复询问家属诉其药酒成分有乌头碱）,病程记录,日期,时间,T,HR,R,BP,SPO2,抢救护理记录,04.13,21:20,36.7,130,22,62/32,88,患者胸闷心慌、气喘，呼吸困难入室予其心电监测、吸氧,21:25,NS250ml+多巴胺100mg静滴,21:26,ECG,21:28,血气分析，血RT，肾功能，D-D，肌钙蛋白,21:30,170,22,94/47,98,5%GS20ml+胺碘酮150mg静推，请心内科会诊,21:35,5%GS250ml+胺碘酮300mg静滴,21:36,呕吐胃内容物1次,21:42,186,25,149/108,98,利多卡因50mg静推,21:43,NS250ml+利多卡因450mg静滴，下病重,21:45,189,ECG示多形性室速,病程记录,日期,时间,HR,R,BP,SPO2,抢救护理记录,21:50,患者呕吐胃内容物1次,22:10,82,27,72/40,98,患者抽搐1次神志丧失5秒后转清，遵医嘱予,洗胃,22:20,患者抽搐1次神志丧失2秒后转清,22:30,195,28,测不出,98,调多巴胺组液90滴/分,23:00,188,34,136/90,100,23:20,NS100ml+奥西康40mg静滴,23:45,80,26,87/29,100,维持多巴胺组液40ml/h静滴,04.14,00:00,129,28,96/56,100,00:30,128,28,120/79,100,05:00,82,27,105/69,100,予暂停胺碘酮组液，复测心电图,15:15,65,18,115/73,100,NS250ml+磷酸肌酸钠静滴1g静滴,04.15,14:45,患者一般情况转好，转至北23病区床住院,实验室检查,抽血检查示：肌钙蛋白为0.01ng/ml,后复查结果为,3.16,ng/ml,动脉血气示：po2为29.3mmhg,so2为57.8%,心电图示：异位心律,房颤,极速心室率,心室早搏,部分见短阵心动过速,治 疗,多巴胺升压,1,利多卡因、胺碘酮抗心律失常,2,磷酸肌酸钠营养心肌,3,洗胃、奥西康护胃,4,关于乌头碱,乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分，为剧毒的双酯型生物碱，在我国民间常用川乌，草乌，附子来治疗腰腿痛等风湿类疾病或做滋补药服用，虽治疗成分中有强心作用,但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒心律失常发生率高达。,乌头碱中毒,点击添加文本,神经系统,心血管系统,中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹,心律失常,常导致的心律失常,房性早搏,房室传导阻滞,室性早搏,尖端扭转性室性心动过速,不定型室内传导阻滞,心室、心房颤动,危及生命,治疗原则,1,是减少毒物吸收、促进毒物排泄,2,进行毒理对抗,早期、足量、反复用阿托品，达到阿托品化并维持之,3,进行心脏听诊、及时心电图检查,4,综合性的治疗措施。,那么，问题来了,结合患者的表现以及乌头碱中毒的特征来看，,如果你是当班护士你会怎样观察患者病情给予处理？,病情观察与处理,1,准确判断病情,2,开放气道、吸氧,3,迅速建立有效、安全的静脉通路,5,持续心电监测，纠正心律失常,4,清除体表毒物,加速毒物排出,通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相应措施,。,乌头致呼吸中枢麻痹，呼吸管理:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时气管插管使用呼吸机,.,开通两条静脉通道，输入纠正心律失常药物，配合参麦、丹参注射液，电解质及利尿药物。,清醒患者予催吐、导泻。意识障碍及不合作患者予洗胃，洗胃时遵循先出后入、快入快出、出入大致相等的原则。洗胃时以头稍低脚高，左侧卧位，头偏向一侧为宜，以防胃液误吸引起窒息，同时可减少毒物及洗胃液进入肠道而增加毒物吸收。,洗胃完毕经胃管注入25%甘露醇250 ml，以利排泄。,室性早搏、房室传导阻滞最多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，偶见心房颤动。严重者可出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动而危及生命，故应给予连续的心电监测。,预见性护理,预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，患者入室治疗前根据患者病情备好所需药品及物品，及时治疗及护理。改变了以往患者入院后根据医嘱用药，延误抢救时间，造成工作被动的现象。,预见性护理程序使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化，使患者获得最佳治疗护理效果。,预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，有效地预防了并发症的发生 如外观评估患者有肺部感染的危险，要及时通风换气，保持温湿度适宜，定时翻身拍背、雾化吸入等取得了较好效果。,预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的最佳护理服务，使患者早日康复。,预见性护理,即 你看到了什么？,SO,The questions are coming,在评估病史并且判断危险因素的基础上对于这个病人，我们怎样实施预见性的护理，该有什么样的措施？,Before,通知医生,心电监护,开放静脉通路,洗胃、导泻,遵医嘱应用药物,准备除颤仪,除颤、复苏。,Now,快速评估中毒程度、做床旁心电图,连接除颤监护仪,开放静脉通路,吸氧,洗胃、导泻,根据心律失常类型给予药物或复律,持续生命体征监测,遵医嘱对症支持治疗。,你真的认识常见异常心电图吗？,谢 谢,