急诊科医师如何应对肺栓塞（乃远福）

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,根本情况,肺栓塞是欧美兴旺国家最常见致死性急症，发病率0.4%，致死率7-11%。,在美国，每年发病人数60万人次，死亡率排在第3位(恶性肿瘤和心肌梗死)。,在我国病例数呈稳步上升趋势，但漏诊率和误诊率较高。,.,为什么容易漏诊、误诊,?,病症体征无特异性；,临床医生意识性不强；,检查手段不简便。,.,解决方案,标准诊疗：2021年ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南。,提高临床意识；,熟悉诊断与治疗程序。,依据标准,2000年欧洲心脏病协会ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南；,2001年中华医学会呼吸分会急性肺栓塞诊断和治疗指南草案；,2021年欧洲心脏病协会ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南。,2021ESC指南新变化(1),PE发病率较高，死亡率可达7-11%；,疑似PE患者，先进行系统性评估。进一步检查手段包括D-二聚体，超声，CT成像和肺通气/灌注扫描V/Q等；,对可疑静脉血栓患者，应对其PE可能性进行评估。Geneva评分及Wells评分均有较好预测价值。根据评分可将PE危险性分为低、中、高三个等级。,2021ESC指南新变化(2),D-二聚体阴性根本可排除PE，但阳性那么不能肯定为PE;,多排CT扫描可单独用于排除PE;单排CT扫描那么需结合超声检查来排除。,心脏超声发现右心室负荷增重或有新功能不全，提示发生血流动力学异常风险显著增加；,2021ESC指南新变化(3),对PE死亡风险进行分层：伴有低血压或休克患者，属于高危，死亡率15%；,右心功能不全、肌钙蛋白水平升高亦作为危险分层指标；,对抗凝及溶栓治疗药物有详尽描述。,主要内容,定义,流行病学,危险因素,危险分层,临床表现,辅助检查,概述,诊断,疑诊,确诊,求诊,治疗,一般治疗,抗凝,溶栓,手术,定义,肺栓塞Pulmonary embollsin)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。,肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死。(pulmonary infarction)。,流行病学：我国,PE,发病情况,(1),北京协和医院,1950-1982年：100例，平均3例/年；,1983-1990年：25例，平均3.1例/年；,1991-1997年：52例，平均8例/年；,1998-2000年：62例，平均20.6例/年。,流行病学：我国,PE,发病情况,(2),广西医科大学一附院,2003-2021年 367例；,2003-2004年 40例,2005-2006年 76例；,2007-2021年 108例；,2021-2021年9月 143例。,危险因素,原发性：,抗凝血酶缺乏;,先天性异常纤维蛋白原血症;,纤维酶原缺乏;,纤溶酶原不良血症,继发性,：,创伤,/,骨折,;,手术,;,肿瘤,;,妊娠和分娩,;,肥胖,;,真性红细胞增多症,危险分层,血流动力学,休克、低血压,右心功能不全,超声心动图检查示右室扩大、运动减弱或压力负荷过重；,螺旋,CT,检查示右室扩大；,BNP,或,NT-proBNP,升高；,心导管术示右室压力增大。,心肌损伤标志物,心脏肌钙蛋白,T,或,I,阳性,急性肺栓塞危险分层的主要指标,2021年急性肺栓塞危险分层,早期死亡风险危险分层指标推荐治疗,临床表现右心室功能不全心肌损伤,休克或低血压,高危+a a 溶栓或栓子切除术,(15%),中危 +,(3-15)+住院治疗,+,低危,(180 mmHg),晚期肝病,感染性心内膜炎,活动性消化性溃疡,溶栓常用药物,尿激酶 Urokinase,链激酶 Streptokinase,重组纤维蛋白型溶酶原激活剂(rtPA),recombinant tissue plasminogen activator,溶栓药物及溶栓方案,链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分,钟，继以10万IU/h维持12-24小时,快速给药：150万IU静点2小时,尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继,以4400IU/Kg/h维持12-24小时,快速给药：300万IU静点2小时,rt-PA：100mg静点2小时,或0.6mg/Kg静点15分钟最大剂量50mg,溶栓并发症,溶栓并发症：出血,用药期间监测凝血酶时间：延长2-3倍,严重出血：停药,6-氨基己酸对抗,补充纤维蛋白原 新鲜血,外科治疗,肺动脉取栓术；,经皮导管取栓术;,经皮导管碎栓术。,谢谢大家,!,