外科急腹症病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科急腹症病人的护理,LOGO,外科急腹症,概念,病因,护理评估,护理诊断,护理措施,LOGO,重难点,急腹症中腹痛状况的评估,急腹症的鉴别,结合以前学习的各章节内容进行横向比较，找出鉴别的要点做好护理评估,学习要点,难点,重点,LOGO,外科急腹症,以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的,腹部外科疾病,概念,起病急、病情重,发展迅速、病情多变,特点,急,病因,1.,腹腔内脏器急性炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。,2.,胃肠急性穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。,3.,空腔脏器梗阻或扩张,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。,4.,腹腔脏器破裂或扭转,5.,腹腔内血管病变,如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、脾破裂、,肠扭转等。,LOGO,护理评估,1,健康史,2,身体状况,3,辅助检查,4,急腹症的鉴别,5,心理社会状态和治疗要点,LOGO,健康史,饮食情况,既往史,其他,one,two,three,LOGO,身体状况,腹痛部位及范围,胃穿孔,急性阑尾炎,急性胆囊炎,转移性,弥漫性,放射性,LOGO,身体状况,腹痛的性质,刀割样锐痛,持续性剧痛,持续疼痛阵发加剧,钻顶样疼痛,阵发性绞痛,持续性胀痛,Text,LOGO,Step 1,Step 2,Step 3,多数疾病的腹痛,与病情成正相关,特殊情况下，腹痛程度的改变,是病情恶化的征兆,腹痛程度与敏感性,和耐受性有关,身体状况,腹痛的程度,LOGO,身体状况,腹痛的伴随症状,伴随症状,呕吐,腹胀,大便,其他,LOGO,腹痛伴随症状,呕吐,幽门梗阻,无胆汁,高位肠梗阻,大量胆汁,低位肠梗阻,粪臭样,肠绞榨,血性或咖啡色,呕吐,LOGO,腹痛的伴随症状,腹胀,腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻,或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻,LOGO,腹痛的伴随症状,大便,大便,01,03,02,肛门停止排便排气,是肠梗阻典型症状之一,果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞榨的特征,腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成,LOGO,腹痛的伴随症状,其他,发热,A,Title,血尿,C,Title,黄疸,B,Title,LOGO,身体状况,腹部体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,直肠指检,体征,LOGO,辅助检查,1,腹腔穿刺,2,腹腔灌洗,3,其他检查,LOGO,腹腔穿刺,腹腔穿刺点：,脐与髂前上棘连线的中外,1/3,交界处,穿刺抽出的液体,胆汁性液体,胆囊穿孔,混浊液体或脓液,消化道穿孔或腹腔内感染,不凝固血性液体,腹腔内脏出血,LOGO,急腹症的鉴别,外科腹痛特点,内科腹痛特点,妇科腹痛特点,LOGO,内科腹痛特点,1.,内科症状为主，先发热后腹痛,2.,腹痛或压痛部位不固定,相关疾病：,肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等,LOGO,妇科腹痛特点,Add Your Title,Add Your Title,A,以下腹部或盆腔内疼痛为主,常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经周期有关,突发性下腹部撕裂样疼痛,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠,急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂,LOGO,炎症性病变,:,白细胞计数增多；固定压痛点,3,腹膜刺激征,穿孔性病变：,刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音,出血性病变：,多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液,1,先有腹痛后有发热,2,腹痛或压痛部位固定，程度重,4,常有消化道症状，和饮食有关,梗阻性病变：,阵发性绞痛；伴随症状明显,外科腹痛特点,绞榨性病变：,持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便,LOGO,心理社会状态,治疗要点,心理,社会状态,治疗要点,Sub title,LOGO,潜在并发症,体液不足,体温过高,急性疼痛,恐惧,与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关,与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病变有关,与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关,与限制摄入和丢失过多有关,休克、腹腔脓肿,护理诊断及合作性问题,LOGO,护理措施,一般护理,其他护理,饮食：,禁饮食,体位：,无休克宜取半卧位,LOGO,护理措施,严密观察,病情变化,记录,24,小时出入量,生命体征变化,实验室检查结果,腹部症状和体征（,最需关注,）,LOGO,护理措施,胃肠减压,输液或输血,抗感染,疼痛护理,手术病人的护理,治疗,配合,LOGO,护理措施,心理护理,健康指导,Sub title,目标检测,1,、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的是,A,最早出现腹痛部位,B,腹痛的部位,C,出现移动性浊音的部位,D,腹部形态的改变,E,腹部压痛部位,2,、急腹症病人一般宜采取的卧位是,A,去枕平卧位,B,平卧头偏一侧,C,不限制体位,D,如无休克取半卧位,E,上身和下肢适当抬高,目标检测,3,、有关外科急腹症的说法，错误是,A,发热常于腹痛发生之后,B,有发生休克可能,C,有腹膜刺激征,D,女性病人常有阴道流血或停经史,E,炎症性病变引起的腹痛常由轻到重，并有白细胞增多,4,、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是,A,生命体征,B,腹部症状和体征,C,实验室检查结果,D X,线、,B,超等检查结果,E,液体出入量,目标检测,5,、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于,A,内脏性疼痛,B,躯体性疼痛,C,牵涉性疼痛,D,弥散性疼痛,E,迟钝性疼痛,6,、患者男性，,38,岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了,A,急性阑尾炎,B,急性肠穿孔,C,急性胰腺炎,D,急性胆囊炎,E,急性肠梗阻,目标检测,7.,吴女士。,24,岁。右上腹持续隐痛,2h,，伴发热，咳嗽气促，食欲差，腹软，无明显压痛点，应去那科就诊,A,儿科,B,内科,C,外科,D,妇科,E,传染科,8.,区别,腹腔内实质性器官和空腔脏器损伤的主要依据,A,外伤史,B,腹痛程度,C,有无腹膜刺激征,D,腹腔穿刺抽出物,E,有无全身中毒症状,目标检测,陈先生，,36,岁。十年溃疡病史，突发上腹痛刀割样疼痛,3h,后入院。查体：病人取蜷屈卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性浊音。血压,80/50mmhg,，脉搏,110,次,/,分。,X,线检查见膈下有游离气体。分析并回答下列问题。,1.,病人最有可能的是,A,急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转）,B,急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔）,C,急性坏疽性炎（阑尾穿孔）,D,溃疡急性穿孔,E,急性出血性坏死性胰腺炎,2.,该病人的病变属于,A,炎症性病变,B,梗阻性病变,C,绞榨性病变,D,内脏穿孔性病变,E,出血性病变,目标检测,3.,以下哪项不是该病人存在的护理问题,A,呼吸困难,B,疼痛：腹痛,C,营养失调,D,体液不足,E,体温过高,4.,对该病人的护理措施不包括哪项,A,输液及使用抗生素,B,注意腹部症状体征,C,胃肠减压,D,肌内注射哌替啶缓解腹痛,E,做好必要的术前准备,