循环系统疾病病人的护理心力衰竭培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循环系统疾病病人的护理心力衰竭,循环系统疾病病人的护理心力衰竭,1,心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因,是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一,我国成人心衰患病率为,0.9%,（,2003,年抽样统计）,全美大约有,500,万心衰病人，心衰的年增长数为,55,万,（美国心脏病学会（,AHA,）,2005,年统计报告）,我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位,高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降,心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后,前言,心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿前言,2,心脏结构或,功能异常,损害,心室充盈,射血能力,心力衰竭,临床综合征,呼吸困难,液体潴留,疲乏,定义,心脏结构或 损害心室充盈心力衰竭临床综合征呼吸困难定义,3,按发病缓急,按发生部位,按生理功能,慢性心衰和急性心衰,左心衰、右心衰和全心衰,收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,类型,按发病缓急 按发生部位 按生理功能 慢性心衰和急性心衰,4,原发性心肌损害,缺血性心脏病,（,ischaemic heart disease,）,心肌病,（,cardiomyopathy,）,心肌炎,（,myocarditis,）,心肌代谢障碍性疾病,基本病因,原发性心肌损害基本病因,5,心脏负荷过重,压力负荷过重（,pressure overload,）,高血压、主动脉瓣狭窄,肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,容量负荷过重（,volume overload,）,二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全,室间隔缺损、动脉导管未闭,慢性贫血、甲状腺功能亢进症,心脏负荷过重,6,1.,感染：最常见、最重要,2.,心律失常,3.,生理或心理压力过大,4.,妊娠和分娩,5.,血容量增加,6.,其他,诱因,1.感染：最常见、最重要诱因,7,失,代,偿,Frank-Starling relationship,心肌肥厚,神经体液的代偿机制,交感神经兴奋性增强,肾素,-,血管紧张素系统（,RAS,）激活,病理生理,代偿机制,失Frank-Starling relationship 病,8,肾素,-,血管紧张素系统激活,血管紧张素原,Kid-,ney,Lung,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,ACE,Renin,Receptor,醛固酮分泌,Kid-,ney,水钠潴留,心肌收缩力增强,肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素原Kid-Lung血管紧张,9,体液因子的改变,心钠肽（,ANP),与,脑钠肽,(BNP),精氨酸加压素,内皮素,病理生理,体液因子的改变心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)病理生理,10,心肌损害与,心室重塑,原发性心肌损害和心脏负荷过重,心室扩大或心肌肥厚,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,心衰发生发展的基本机制,心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍,心肌细胞坏死、纤维化,心肌整体收缩力下降,心室顺应性下降,病理生理,心肌损害与心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌,11,呼吸困难,dyspnoea,-,劳力性呼吸困难,exertional dyspnoea,-,夜间阵发性呼吸困难,paroxysmal nocturnal,dyspnoea,-,端坐呼吸,orthopnoea,咳嗽,cough,咳痰,expectoration,咯血,haemoptysis,symptoms,肺瘀血,临床表现,左心衰竭,呼吸困难 dyspnoeasymptoms肺瘀血临床表现左,12,疲乏、虚弱,fatigue and weakness,头晕,dizziness,尿少,oliguria,symptoms,心排血量减少,左心衰竭,临床表现,symptoms心排血量减少左心衰竭临床表现,13,低血压,hypotension,发绀,cyanosis,出汗,sweaty,心尖部舒张期奔马律,diastolic gallop,两侧肺底湿啰音,bilateral basal crepitations,signs,左心衰竭,临床表现,低血压 hypotensionsigns左心衰竭临床表现,14,消化道症状,:,上,腹部不适、畏食等,epigastric discomfort and anorexia,呼吸困难,dyspnoea,水肿,edema,颈静脉怒张,jugular vein distention,肝颈静脉回流征,hepatojugular reflux,肝大,(,hepatomegaly,),、,腹水,(,ascites),体循环淤血,右心衰竭,临床表现,消化道症状:上腹部不适、畏食等体循环淤血右心衰竭临床表现,15,全心衰竭,全心衰竭,16,Class,Inability to carry out any,physical activity without discomfort,Class,Class,Class,Marked limitation of physical activity,Slight limitation of physical activity,No limitation of physical activity,The New York Association classification of heart failure,1928,心功能,Class Inability to carry out,17,NYHA,分级的优缺点,简便易行,仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距,只能反映当时的心功能状况，不能反映预后,NYHA分级的优缺点简便易行,18,心力衰竭分期（,ACC/AHA,，,2001,）,心功能,心衰分期,特点,A,期,B,期,C,期,D,期,无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等,已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状,有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状,需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院,心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）心功能心衰分期特点,19,6,分钟步行试验,要求病人在平直的走廊里尽可能快地,行走，测定,6,分钟的步行距离,结果：,150m,重度心衰,150425 m,中度心衰,426550m,轻度心衰,心功能,6 分钟步行试验 要求病人在平直的走廊里尽可能快地心功能,20,血液检查,胸片,心脏超声：,LVEF,、,E/A,放射性核素检查,心,-,肺吸氧运动试验,有创血流动力学检查,BNP,和,NT-pro BNP,血常规,Full blood count,电解质,Electrolytes,肝功能,Liver function,肾功能,Renal function,血气分析,Arterial blood gases,实验室及其他检查,血液检查BNP和NT-pro BNP实验室及其他检查,21,病因,病史,症状,体征,实验室及,其他检查,心功能分级（,NYHA),心力衰竭分期,(ACC/AHA),6,分钟步行试验,诊断,诊断要点,病因症状实验室及心功能分级（NYHA)诊断诊断要点,22,建立心衰从,“,防,”,到,“,治,”,的全面理念,防止和延缓心衰的发生,缓解临床心衰病人的症状,提高运动耐量和生活质量,改善其远期预后和降低死亡率,治疗要点,建立心衰从“防”到“治”的全面理念治疗要点,23,病因治疗,基本病因的治疗,消除诱因,治疗要点,病因治疗治疗要点,24,利尿剂,肾素,-,血管紧张素系统抑制剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI),血管紧张素受体拮抗剂,(ARB),醛固酮拮抗剂,受体阻滞剂：,美托洛尔,正性肌力药物：,洋地黄,非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：米力农,5.,消心痛,药物治疗,利尿剂药物治疗,25,排钾类,氢氯噻嗪,（双克）,呋塞米,（速尿）,吲达帕胺,利尿剂,diuretics,保钾类,螺内酯,（安体舒通）,氨苯蝶啶,阿米诺利,排钾类利尿剂保钾类,26,血管紧张素原,Kid-,ney,Lung,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,ARB,ACE,Angiotensin,converting enzyme,(ACE),Renin,Receptor,Kid-,ney,醛固酮,醛固酮拮抗剂,水钠潴留,利尿剂,血管紧张素原Kid-Lung血管紧张素血管紧张素血管收缩,27,氯沙坦,RAAS,抑制剂,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂,卡托普利,安体舒通,氯沙坦RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂卡托普利安体舒,28,地高辛,(,Digoxin,),中度心衰的维持治疗,维持量法给药,毛花苷丙（西地兰）,急性心衰或慢性心衰加重时，,尤其心衰伴快速房颤动者,毒毛花苷,K,急性心衰,洋地黄（,Digitalis,）,地高辛(Digoxin)中度心衰的维持治疗洋地黄（Di,29,运动锻炼,心脏再同步化治疗,(,cardiac resynchronization therapy,CRT),室性心律失常与猝死的预防：,-,受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮,、,ICD,舒张性心力衰竭的治疗,-,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、,ACEI,-,不用正性肌力药,难治性心力衰竭的治疗,-,努力寻找潜在的原因并设法纠正,-,强效利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油）和,非洋地黄类正性肌力药物联合应用,-,高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤,-,心脏移植,-,体外机械辅助循环泵,治疗要点,运动锻炼治疗要点,30,病史,患病与诊治经过，病情是否有加重趋势,目前病情与一般情况,心理,-,社会状况,Nursing assessment,护理评估,病史 患病与诊治经过，病情是否有加重趋势Nursing as,31,身体评估,一般状态：发绀、颈静脉怒张,心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律,其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水,Nursing assessment,护理评估,身体评估 一般状态：发绀、颈静脉怒张 Nursing ass,32,有关检查,胸部,X,线检查,超声心动图,BNP,、电解质、肝肾功能、血气分析,Nursing assessment,护理评估,有关检查 胸部X线检查Nursing assessment护,33,气体交换受损（,Impaired Gas Exchange,）,与左心衰竭致肺淤血关,体液过多,（,Excess,Fluid Volume,）,与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留,、,低蛋白血症有关,活动无耐力（,Activity Intolerance,）,与心排血量下降有关,潜在并发症：洋地黄中毒,Nursing diagnosis,护理诊断,气体交换受损（Impaired Gas Exchange）,34,气体交换受损,1.,目标,病人呼吸困难明显改善,发绀消失,肺部啰音消失,血气指标维持在正常范围,护理目标与措施,气体交换受损1.目标病人呼吸困难明显改善护理目标与措施,35,2.,措施,气体交换受损,护理目标与措施,（,1,）休息与体位,（,2,）给氧,（,3,）用药护理,-ACEI,：干咳、低血压和头晕、肾损害、,高钾血症、血管神经性水肿等。,-,受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、,疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞,（,4,）控制输液速度和总量,（,5,）病情观察,2.措施气体交换受损护理目标与措施（1）休息与体位,36,体液过多,目标：能叙述并执行低盐饮食计划,水肿、腹水减轻或消失,皮肤完整，不发生压疮,护理措施：,（,1,）体位,（,2,）饮食护理,-,低盐清淡易消化饮食，少量多餐,-,食盐,5g/d,，限制含钠量高的食物,-,控制液体入量,（,3,）使用利尿剂的护理,（,4,）皮肤护理：预防压疮的发生,（,5,）监测：体重、出入量、电解质等,护理目标与措施,体液过多目标：能叙述并执行低盐饮食计划护理措施：护理目标与