蝶翼征简述ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,“蝶翼征”,=,肺水肿？,NO!,要和这些病鉴别,！,外科,ICU,李少军,“蝶翼征”=肺水肿？,1,众所周知，影像学显示蝶翼状阴影，一般考虑肺水肿，心源性肺水肿较为常见。但是，笔者认为，临床上的诊断不能这样简单粗暴。首先，肺水肿有很多种，除了心源性肺水肿，还有中毒性肺水肿、高原性肺水肿、溺水性肺水肿、复张性肺水肿、神经源性肺水肿等等，种类繁多。其次，其他很多疾病，也会出现类似心衰肺水肿的蝶翼状阴影，需要仔细鉴别。,众所周知，影像学显示蝶翼状阴影，一般考虑肺水肿，,2,翼征是什么样的？,典型,-,翩翩起舞,翼征是什么样的？,3,另外，肺水肿还可以出现肺纹理的改变：以前肺纹理少的地方，肺纹理增多；以前肺纹理相对多的地方，肺纹理更多，或者反而减少。,另外，肺水肿还可以出现肺纹理的改变：以前肺纹理少的地方，肺纹,4,实际临床工作中遇见：,实际临床工作中遇见：,5,另外，肺水肿还可以引起小叶间隔增厚等等改变：,另外，肺水肿还可以引起小叶间隔增厚等等改变：,6,蝶翼征的鉴别诊断,蝶翼征的鉴别诊断,7,第一：心源性肺水肿,典型患者有心脏病，突发气促，咳粉红色泡沫痰，典型影像学如图：,第一：心源性肺水肿典型患者有心脏病，突发气促，咳粉红色泡沫,8,第二：其他肺水肿,在鉴别心源性肺水肿的时候，要明白很多疾病可引起肺水肿，询问病史相当重要。,例,1,、患者突发胸闷、气促，,CT,如下：,第二：其他肺水肿,9,乍一看，很像心源性肺水肿，病灶沿着肺门分布，呈蝴蝶状，但是患者平素体健，怎么就突然心衰肺水肿了？一问病史，患者是在工厂冶炼金属，吸入烟雾后发病，很明显气体中毒。,-,所以详细询问病史对协助诊断极其有意义。,乍一看，很像心源性肺水肿，病灶沿着肺门分布，呈蝴蝶状，但是患,10,例,2.,患者入院时胸片正常，突发心跳骤停，气管插管时喉痉挛，解除痉挛后，复查胸片如图：,例2.患者入院时胸片正常，突发心跳骤停，气管插管时喉痉挛，解,11,这个蝶翼征太夸张，像是雄鹰展翅。小小竹排江中游，巍巍青山两岸走，雄鹰展翅飞，哪怕风雨骤！为什么会突然这样？原来，肺水肿的原因多如牛毛。喉痉挛时气道阻塞，胸腔内负压增加，痉挛解除后，胸腔内负压减少，血管内外压力差值增加，引起肺水肿。,各种原因引起的上气道阻塞、神经系统疾病（例如脑出血）、药物、毒品（例如海洛因）、车祸外伤（伤及肺部）等等，都会引起肺水肿。,这个蝶翼征太夸张，像是雄鹰展翅。,12,第三节：没有肺水肿，也会出现蝶翼征,例,1,、,青年患者，诉气促，,CT,如下：病灶也是沿着肺门对称分布，但是这对蝴蝶翅膀太大。追问病史，吸毒，生活很乱，查,HIV,阳性。,原来是卡氏肺孢子虫肺炎。注意，胸膜下无明显侵犯，是其特点。,第三节：没有肺水肿，也会出现蝶翼征例1、青年患者，诉气促，C,13,例,2,、,年轻女性，发热，气促，咳嗽，,CT,如下：病灶也是略呈蝶羽征。患者发热，咳嗽，明显呼吸困难，,H1N1,阳性。,-,重型甲流病毒性肺炎,。,例2、年轻女性，发热，气促，咳嗽，CT如下：病灶也是略呈蝶羽,14,例,3,、,平素体健，活动后稍感气促，,CT,如下：这个比较老实，虽然用蝶翼征伪装，但是漏出铺路石征的狐狸尾巴！很明显，心源性肺水肿依据不足。最终经纤支镜留取标本检查后诊断：,PAP,：肺泡蛋白沉着症。,例3、平素体健，活动后稍感气促，CT如下：这个比较老实，虽然,15,例,4,、,平素体健，诉活动后气促数月，,CT,如下：,也是蝶羽征，心衰临床表现依据不充分，怎么办？行纤支镜，肺泡灌洗，结果：,PAP,。,PAP,：肺泡蛋白沉着症。事实证明，蝶翼征,+,活动后气促，不一定都可以诊断心源性肺水肿！,例4、平素体健，诉活动后气促数月，CT如下：也是蝶羽征，心衰,16,例,5,、,患者老年女性，高热，尿蛋白,+,，轻度贫血。抗感染治疗无效。也是蝶羽征，沿着肺门基本对称分布。,P-ANCA,阳性。最终诊断：显微镜下多血管炎。,CT,如下：,例5、患者老年女性，高热，尿蛋白+，轻度贫血。抗感染治疗,17,总 结,很多疾病可以引起肺水肿，很多不是肺水肿的疾病，可以出现蝶翼征，要综合分析病情，特别是按照心衰治疗无好转时，更应警惕，仔细鉴别。,Thank you for your attention,!,总 结很多疾病可以引起肺水肿，很多不是肺水肿的疾病，可以,18,