子宫肌腺症手术患者的护理

子宫肌腺症手术患者的护理,简介,患者病历介绍,护理计划,3,患者基本信息,1,2,健康教育,4,患者基本信息,姓名：某某某 科别：妇科二病区,床号：,704,病案号：,587320,性别：女 籍贯：福建厦门市,年龄：,34,岁 婚姻：已婚 民族：汉族 病历陈述者：本人 可靠程度：可靠,过敏史：未发现,主诉：痛经,7,年，发现子宫占位,5,年,现病史：,7,年前开始无明显诱因出现经期下腹痛，初始为月经来潮第一天疼痛，程度轻，口服芬必得科缓解，近,3,年来以来疼痛持续,3,约,3,天，程度逐渐加重，口服止痛药仍不能缓解，伴恶心、呕吐，,5,年前体检查彩超提示子宫肌瘤大小,2cm,2015.10.28,就诊厦门长庚医院复查彩超：子宫后壁一个不均质回声包块大小,7.6*6.2cm,。平素月经规则，经量中等。无不规则阴道出血，无接触性出血，无白带异常，无尿急、尿频、尿痛，无下腹坠胀感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无消瘦、纳差等自觉症状，为进一步诊治，就诊于我院，门诊拟“子宫腺肌症”收入院，发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。,既往史,：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。,个人史,：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。,月经史：,初潮,12,岁，,6,天,/28,天，末次月经：,2015.12.02.,月经周期规则,.,婚育史：,已婚已育，,2-0-1-2,，顺娩一男一女，配偶及子女均体健。,家族史,：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。,体格检查,T,：,37P,：,80,次,/,分,R,：,16,次,/,分,BP,：,115/70mmHg,神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5mm,，对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。,辅助检查：彩超：子宫后壁一个不均质回声包块，大小,7.6*6.2cm,。肝胆胰脾双肾膀胱、输尿管未见明显异常。胸片正常。,诊断：,“子宫腺肌症”,一,日期,2015.12.03.,护理诊断,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关,预期目标,住院期间，患者未发生焦虑、睡眠失常,护理措施,1.,解除疑虑，使病人感到放心,2.,解释手术的必要性，以取得充分合作,3.,介绍本病的有关知识及手术成功的病例,4.,解释术前术后的配合工作，消除焦虑和恐惧感。,5.,家属陪伴，给予理解支持。,护理患者对战胜疾病有信心，积极配合治疗,评价日期,2015.12.20,二,日期,2015.12.19,护理诊断,疼痛,:,与手术切口有关。,预期目标,减轻疼痛，病人感觉舒适,护理措施,1.,保持安静，放松紧张情绪。,2.,给予舒适卧位。,3.,观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。,4.,6,小时后协助病人取半卧位，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。,5.,术后静脉止痛泵的使用。,护理评价,住院期间病人感觉舒适,评价日期,2015.9.22,三,日期,2015.12.19,护理诊断,有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关,预期目标,住院期间，患者未发生营养失调，体重正常,护理措施,1,术后,8,小时给予流质，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。,2,输液补充所需水、电解质,3,.,根据病人的身体状况，计划合理食谱。,护理评价,住院期间没有发生营养失调,评价日期,2015.9.23,四,日期,2015.12.20,护理诊断,知识缺乏：,信息来源受限。缺乏学习动力。文化程度低。,护理目标,病人能够描述子宫腺肌症的症状及一般治疗方案,护理措施,1,术前术后健康宣教，让病人及家属了解手术方式，注意事项等,2,观察病情，认真护理，积极准确回答病人提出的问题，增强其对疾病的了解,护理评价,病人基本熟悉病情的进展及相关知识,评价日期,2015.12.24,健康宣教,一，子宫腺肌症手术后一般要禁止性生活一个月。月经期间不要做剧烈的活动。如果已经是子宫腺肌症患者，在月经前和月经中一定要保持情绪稳定，不要劳累过度，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。,二，子宫腺肌症术后护理要注意保持外阴清洁卫生，如果有少量阴道出血，请不要担心，一般是正常现象，如果出血量过多，要及时到医院处理。,三，患者治疗以后要定期到医院做复诊，如果有剧烈的腹痛和大量阴道出血要及时进行治疗。,