血气分析结果判断及临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 气 分 析,血 气 分 析,主 要 内 容,基本知识回顾,血气分析常用指标,血气分析的临床应用,IL-GEM的基本操作及注意事项,主 要 内 容基本知识回顾,1、基本知识回顾,血气分析定义：,用血气分析仪对受试者的动脉血进行,PH、PO,2,和,PCO,2,测定，同时通过仪器对,HCO,3,-,、,O,2,饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。,一般对象：,手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人,1、基本知识回顾血气分析定义：,血液气体状态：,血气分析的概念是,PO,2,仅与溶解在血液中的,O,2,相关，,PCO,2,仅与溶解在血液中的,CO,2,相关。,实际上，在血液中的,O,2,总浓度是溶解的,O,2,和与血红蛋白结合的,O,2,的总和；,CO,2,的总浓度是溶解的,CO,2,、碳酸、,HCO,3,-,、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。,血液气体状态：,呼吸功能,结构和功能的完整,：,中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气,/血比例,肺泡,P,A,O,2,（,113mmHg）动脉PaO,2,（,100mmHg）组织细胞（40mmHg）线立体（5mmHg）,随年龄增加呼吸功能逐渐减退。,呼吸功能结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸,呼衰的分型,按动脉血气分析结果分两类型呼衰：,泵衰：,不能完成通气的各种原因。,主要变化,PaO,2,、,PaCO,2,肺衰：,不能完成换气,(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的各种原因。,主要变化,PaO,2,、,PaCO,2,/-,呼衰的分型,酸碱平衡,食物、饮料、药物,三大营养物质中间产物,成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化,=CO,2,+H,2,O,挥发性酸,H,2,CO,3,固定酸,（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,酸性物质,酸碱平衡 食物、饮料、药物 三大营养物质完全氧化,碱性物质,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多,。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。,碱性物质食物、药物在体内代谢后产生,缓 冲,定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持,PH相对稳定的能力。,全血中缓冲对：、（主要）,血浆中缓冲对：（主要）,另：血浆蛋白缓冲系统,7%；HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,缓冲系统,5%,占,88%,缓 冲占88%,代 偿,正常情况下,：,肺,通过呼出,CO,2,来调节血浆,H,2,CO,3,的含量，维持血液,PH稳定。,肾,主要是通过泌,H,+,，泌,NH,3,和储碱保持血液正常的,PH值。,代 偿,当肺功能不全或过度通气,，出现呼吸性酸碱失衡，机体通过肾脏排出或保留,H,+,，以纠正原发失衡。,原发性呼吸功能不全的肾脏代偿,（35天才到最高值）,当肾功能不全时,，肺也能通过增加或减少对,CO,2,的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。,原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿,（1224小时最高值）,酸碱失衡（失代偿）：,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱；,如糖尿病时酮体增加，H,+,增加，,HCO,3,-,下降；,呼吸功能不全或过度通气；,肾功能衰竭等；,超过了机体的代偿能力，,PH偏向,酸碱失衡（失代偿）：,换算因素,1mmHg=0.133kpa；1kpa=7.5mmHg,前缀,P：压力（如PO,2,）,S：饱和度（如SO,2,）,词头,V：体积,F：物质分数,a：动脉,I：吸入气,A：肺泡气,如：FiO,2,吸入气中氧含量；,PO,2,(A)肺泡气氧分压,2、血气分析常用指标,换算因素2、血气分析常用指标,一、反映机体酸碱状态的主要指标,酸碱度（,pH）,PaCO,2,总,CO2(TCO,2,),碳酸氢根（HCO,3,-,）,剩余碱（BE）,缓冲碱（BB）,反映H,+,浓度的指标。,正常值：,7.35 7.45,。,pH7.45 碱中毒（失代偿）,判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO,2,量，反映肺泡通气效果。,正常值：,35 45mmHg,。,PaCO,2,45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,HCO,3,-是,反映代谢,方面情况的指标。,实际碳酸氢根（,AB）：,直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当,P,a,CO,2,升高时，,HCO,3,-升高）。正常值：21 27mmol/L。,标准碳酸氢根（,SB）：,在隔绝空气、,38度、PaCO,2,为,40mmHg、SaO,2,为,100%时测得的HCO,3,-含量。,不受呼吸因素的影响,，基本反映体内,HCO,3,-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：,AB SB：存在呼酸,AB SB：存在呼碱,AB=SB并且同时升高：失代偿性代碱,AB=SB并且同时降低：失代偿性代酸,在标准条件下，,H,b,充分氧合、,38度、PaCO,2,40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。,只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。,正常值：-3 +3mmol/L（全血）。,BE +3mmol/L：,代碱,1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为HCO,3,-,，其次为血浆蛋白,正常范围：,4555mmol/L,，当出现,BB降低，而HCO,3,-,正常时，说明存在,HCO,3,-,以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充,HCO,3,-,是不适宜的，应纠正这种碱储不足。,指,37和大气隔绝的条件下所测得的CO,2,总量。,包括：血浆内,HCO,3,-,、,NaCO,3,、及物理溶解的,CO,2,。,正常：,2432（28）mmol/L,反映H+浓度的指标。,二、反映血氧合状态的主要指标,PaO2,SaO2,P(A-a)O2,P50,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，,是确定,SaO,2,的重要因素,。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映肺病变程度的重要指标。,正常值：,80 100mmHg。,与年龄有关：,PaO,2,=(1000.33年龄)mmHg。,与,FiO,2,有关：,FiO,2,=1时，PaO,2,可以,550mmHg,鼻导管吸氧时：,FiO,2,=21+O,2,流量（升,/min）4%,即血红蛋白含氧的百分数（,%）,。,与,PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。,每克血红蛋白最多可与,134,毫升氧相结合。,氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线）呈,S形,曲线,Decreased tmp,肺泡,-动脉血氧分压差,正常值：5 15mmHg。,P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍,。它有时较动脉氧分压更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取的问题，但应注意心输出量减低和吸氧时肺泡,-动脉氧差亦增大。,指pH=7.40、PaCO,2,=40mmHg条件下，SaO,2,为,50%时的PaO,2,。,正常值：2428mmHg。,P50 ：氧解离曲线右移,，,H,b,与,O,2,亲和力降低，有利于释氧。,P50 ：氧解离曲线左移,，,H,b,与,O,2,亲和力增加，不有利于释氧。,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是,阴离子间隙,(anion gap,，,AG),血,Na+,浓度减去血,Cl,-,和,HCO,3,-,的,浓度，等于血浆中未测定阴离子,(UA),与未测定阳离子,(UC),的差值。,阴离子间隙(anion gap，AG)血N,AG=UA-UC,Na,+,+UC=Cl,-,+HCO,3,-,+UA,AG=Na,+,-Cl,-,-HCO,3,-,正常范围,1014mmol/L,AG：代酸、脱水、低K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）,未测定阳离子浓度（高K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,、多发性骨髓瘤,),AG=UA-UCNa+UC=Cl-+HC,3、血气分析的临床应用,血气酸碱失衡与许多疾病有关，其正确判断常常是治疗成败的关键，对危重病人的争分夺秒的抢救工作更具有重要的指导意义,3、血气分析的临床应用血气酸碱失衡与许多疾病有关，其正,酸,碱,中毒,中毒,H,+,排泄受损,H,+,产生过多,HCO,3,-,丢失,H,+,丢失,碱摄入,钾丢失,（高热、感染、惊厥,糖尿病酮酸血症、酒精中毒）,肾功能衰竭,高钾饮食（排K+抑制排H+）,重度腹泻,肠吸引术大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时,代谢性酸碱失衡的原因,（治疗代酸过度用,HCO3-低氯性代谢性碱中毒肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）,呕吐,缺钾性代谢性碱中毒（缺,K+，肾小管排大量H+),酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失H+丢失碱,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,呼吸肌麻痹,急性广泛性肺组织病变,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎急性广泛性,酸碱失衡的判断步骤,1、根据pH值判断,首先判断血,pH是否有偏移,。,血,pH正常时亦并非一定无酸碱失衡，这就有两种可能：,有肾脏或呼吸代偿，使HCO,3,-,/H,2,CO,3,仍维持在,20：1,。,有酸中毒和碱中毒同时存在。两者“抵消”，pH依然保飞持在正常范围内，因此，还须参考其他指标。,酸碱失衡的判断步骤1、根据pH值判断,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pCO,2,（呼吸性酸中毒）,HCO,3,pCO,2,（呼吸性碱中毒）,HCO,3,HCO,3,（代谢性酸中毒）,pCO,2,HCO,3,（代谢性碱中毒）,pCO,2,原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡,代偿值预计公式,代偿限值,代酸,PaCO,2,=40-(24-HCO,3,-,)1.22,10mmHg,代碱,PaCO,2,=40+(HCO,3,-,-24)0.95,55mmHg,呼 酸,急性,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)0.071.5,30mmol/L,慢性,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)0.43,45mmol/L,呼 碱,急性,HCO,3,-,=24-(40-PaCO,2,)0.22.5,18mmol/L,慢性,HCO,3,-,=24-(40-PaCO,2,)0.52.5,1215mmol/L,代偿值预计公式代偿限值代酸PaCO2=40-(24-HC,酸碱失衡判断,1,病例,1 慢性支气管炎,PH 7.3；PCO,2,9.5KPa(71mmHg)；,（HCO,3,-,）,39mmol/L,判断为代偿性呼吸性酸中毒,参考值,PH 7.357.45；PCO,2,4.65-5.98KPa,HCO3-=24+(PaCO2-40)0.43,=33.439.4,酸碱失衡判断1病例1 慢性支气管炎,酸碱失衡判断,2,急性哮喘发作,PH 7.51;PCO,2,2.5KPa（18.8mmHg）,(HCO,3,-,)20mmol/L,判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒,参考值,PH 7.357.45；PCO,2,4.65-5.98KPa,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)0.071.5,=21.524,酸碱失衡判断2急性哮喘发作,酸碱失衡判断,3,青年男性，,24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。,PH 7.49；PCO,2,7.2PKa（54.1mmHg）；H