降脂药物的合理使用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降脂药物的合理使用,内容提纲,血脂异常及其分类,血脂干预的地位,降脂药物的合理使用,Take Home Message,血脂异常,:,冠心病,“,致病性,”,危险因素,血脂异常是血液中的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇,高或低于,正常范围的总称,血脂异常是目前证实的、引起冠心病的,“,致病性,”,危险因素，在我国的人群总数,1.6,亿,血脂异常的病因类型,继发性：全身系统性疾病,原发性：基因或其他,非家族性：,摄入或代谢本身,家族性：,纯合、杂合子,血脂异常的临床类型,甘油三酯,高密度脂蛋白胆固醇,总胆固醇,载脂蛋白,A B,脂蛋白,a,混合型高脂血症,低密度脂蛋白胆固醇,既往指南：,“,血脂合适水平,”,中国成人血脂异常防治指南,(2007),NCEP ATP(2001),TC,LDL-C,HDL-C,TG,合适范围,200,（,5.18,）,200,130,（,3.37,）,100,40,（,1.04,）,60,150,（,1.7,）,60,（,1.55,）,200,（,2.26,）,200,减低,40,40,单位：,mg/dL,（,mmol/L,）,中国,美国,注意：新近的血脂指南 取消“血脂合适水平”！,内容提纲,血脂异常及其分类,血脂干预的地位,降脂药物的合理使用,Take Home Message,4S,WOSCOPS,CARE,AFCAPS/TexCAPS,HPS,血脂干预的大量循证医学证据,LDL-C,和,HDL-C,水平变化和冠心病风险的关系,LDL-C,每降低,1%,冠心病风险就降低,1%,HDL-C,每上升,1%,冠心病风险就降低,3%,Third Report of the NCEP Expert Panel.JAMA2001;285(19):2486-2497,Boden WE.Am J Cardiol 2000;86(12,S1):19L-22L,调脂治疗降低冠心病死亡事半功倍,美国,1968-76,新西兰,1974-81,荷兰,1978-85,美国,1980-90,IMPACT,苏格兰,1975-94,IMPACT,新西兰,1982-93,IMPACT,英格兰和威尔士,1981-2000,IMPACT,美国,1980-2000,芬兰,1972-92,IMPACT,芬兰,1982-97,CHD,死亡降低,其他治疗,控制,血脂异常,无法解释,ES.Ford et al.N Engl J Med 2007;356:2388-98,血脂异常,-,侵蚀动脉的无声杀手！,冠心病,肾动脉狭窄,肾梗死,脑卒中,高血压,糖尿病,下肢动脉,狭窄,血脂异常,罪魁祸首,治疗中的冠心病患者,1/3,血脂未达标,2011,年中国多中心研究资料,23.8%,33.9%,67.6%,87.2%,67.1%,32.4%,0.0%,20.0%,40.0%,60.0%,80.0%,100.0%,低密度脂蛋白胆固醇,达标,低密度脂蛋白胆固醇未,达标,87.3%,80.1%,75.0%,100mg/dl,70mg/dl,130mg/dl,任重而道远！,内容提纲,血脂异常及其分类,血脂干预的地位,降脂药物的合理使用,Take Home Message,心血管危险度决定治疗方式，而非血脂水平,LDL-C,是调脂治疗的首要靶目标,他汀可明确降低,LDL-C,，显著降低心血管事件,调脂治疗正确观念：治疗策略,危险决定治疗,锁定靶标,LDL-C,他汀获益明确,2007,年中国成人血脂异常防治指南,2007,年中国成人血脂异常防治指南,取消“血脂合适水平”，强调危险分层指导治疗,LDL-C,仍是首要干预目标,极高危人群更多，,识别他们！,LDL-C,目标值更低,2011,年,ESC/EAS,血脂指南主要精神,极高危,CVD,：,通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的,CVD,、陈旧性心梗、,ACS,、冠脉血运重建（,PCI,或,CABG,）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（,PAD,）,T2DM,、,T1DM,合并靶器官损害,(,如微量白蛋白尿,),中重度,CKD(GFR10%,危险,程度,患者类型,目标值,证据,等级,极高危,CVD,、,DM,合并靶器官损害、中重度,CKD,、,SCORE,评分,10%,LDL-C,50%,I/A,总体,CV,风险与危险分层指导治疗策略,总体,CV,风险,分类,a,/,等级,b,不进行血脂干预,不进行血脂干预,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预，如未控制，则考虑用药,生活方式干预，如未控制，则考虑用药,生活方式干预，,如未控制，则考虑用药,生活方式干预，,如未控制，则考虑用药,生活方式干预，可考虑用药*,生活方式干预，可考虑用药*,生活方式干预,且立即进行药物,干预,生活方式干预，且立即进行药物干预,生活方式干预，且立即进行药物干预,LDL-C,水平,1 5 65,岁,),肾功能不全、甲状腺机能减退,亲水性他汀不易进入,肝外组织，,肌毒性小,亲水性他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀,亲脂性他汀,洛伐他汀,辛伐他汀,阿托伐他汀,5.6mmol/L,（,500mg/dL,），,为预防,胰腺炎,，才建议,用或加用,贝特类药物,调脂治疗正确观念：关于甘油三酯,重视,“,胆固醇,”,，而非,“,甘油三酯,”,内容提纲,血脂异常及其分类,血脂干预的地位,降脂药物的合理使用,Take Home Message,血脂异常的治疗,“,人与动脉同寿”，而血脂异常无声侵蚀动脉,应定期监测血脂水平、动态评估心血管危险,治疗策略取决于心血管危险度而非血脂水平,治疗靶点首推,LDL-C,、危险度决定降幅,坚持健康的生活方式为治疗基础,药物选择首推他汀、他汀应用重在规范,权衡利弊，正确对待他汀安全性问题,甘油三酯,5.6mmol/L,才建议贝特类治疗,