乳果糖防治产后便秘的临床研究2015-1-30

,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳果糖防治产后排便困难,的临床争论,中南大学湘雅二医院,张丽娟,教授,主要内容,争论设计,入组状况,争论背景,乳果糖防治产后排便困难的临床争论,争论结果,争论,女性是便秘高发人群，其发生率是男性的,4.6,倍,9.68%,女性发生率,2.11%,男性发生率,便秘,发生率,调查觉察，女性慢性便秘患者为男性的4.6倍，重度慢性便秘患者中女性为男性的2.78倍,成年女性功能性便秘的流行病学争论进展，中华全科医师杂杂志,2023年7月第8卷,女性便秘的特点分析,争论背景,尤其是孕龄女性，便秘发生率高达,26.6%,争论背景,A.青春期女性1823岁,B.中年女性4550岁,C.老年女性7075岁,不同年龄段女性便秘发生率,A B C,14.1%,26.6%,27%,10%,0,20%,30%,40%,成年女性功能性便秘的流行病学争论进展，中华全科医师杂杂志,2023年7月第8卷,女性便秘的特点分析,女性简洁便秘的缘由探讨,争论背景,女性因其生理构造的不同，骨盆脏器受压迫和血流受阻的时机较多，从而造成骨盆器官充血和淤血，影响肛门的血液循环，导致直肠受到压迫，使粪便通过受阻，排便不畅，最终诱发痔疮。,便秘与盆底疾病互为因果，形成恶性循环,盆底疾病,便秘,争论背景,鸡,蛋,反复的排便用力可能会导致一个恶性循环，使得盆底变得更加薄弱，同时发生解剖构造的转变，导致盆底功能紊乱，从而进一步加重排便困难。,与女性特有的盆底解剖特点相关,有争论结果显示，193名患有便秘的拉丁美洲成年女性中，76.3%的患者同时患有盆底疾病。,盆底疾病是导致便秘的最常见因素，但是，究竟是盆底疾病导致便秘，还是盆底疾病是长期排便用力的结果，目前尚不清晰。,王静怡,朱兰.中华全科医师杂志.2023，8.(7):464-6.,孕产期肛肠疾病病症的调研,北京朝阳医院杨新庆等，第九届大肠肛门病学术沟通会暨2023中国肛肠外科论坛论文汇编,争论背景,(%),(%),便血,苦痛,包块脱出,(%),孕期为什么易便秘？,孕激素作用，引起胃肠道平滑肌松弛肌张力减弱、肠蠕动减慢,子宫不断增大，重量增加，压迫到大肠，造成血液循环不良，肠管蠕动减弱，减弱了排便的功能,妊娠期胃动素削减，胃肠蠕动削减,补铁因素,妊娠晚期、胎头入盆后，胃肠道特殊是直肠受到的机械性压力，孕妇易患痔疮，惧怕排便,膳食构造,活动削减,Constipation during pregnancy.,International Journal of Childbirth Education(INT J CHILDBIRTH EDUC),1996 Feb-Mar;11(1):40-2,45(17 ref),争论背景,肠道毒素可能导致胎儿畸形，进入乳汁，引起婴儿腹泻，影响婴儿生长发育。,可导致肠梗阻，引起直肠脱垂，并发早产，特殊是前置胎盘的孕妇可导致出血，危及母婴安危。,妊娠晚期便秘可加重，导致孕妇腹痛、腹胀，影响胎头入盆，导致难产。,影响分娩，引起产程延长甚至难产。,粪便在肠道积存，影响发育中的胎儿，挤压胎儿的生长空间，且影响形体,产褥期便秘使产妇排便困难，影响产妇会阴伤口愈合。,痤疮发生率增高，皮肤粗糙，产生孕斑。,据美国有关机构调查统计，在没有得便秘的患者中，乳腺癌发生的几率为5%左右，但是在患有便秘的人群中，患乳腺癌的几率为23%左右。,争论背景,孕产期便秘的危害,产后仍旧是女性便秘的高发期,争论背景,便秘伴随着整个孕期及产后,3,个月，,孕妇的自身关注度越来越高，自评结果高于罗马,II,诊断率,Constipation during pregnancy:a longitudinal survey based on self-reported symptoms and the Rome II criteria.Eur J Gastroenterol Hepatol.2023 Jan;20(1):56-61,孕,3,月,孕,6,月,孕,9,月,产后,3,月,0%20%40%60%80%100%,45.4%,29.6%,37.1%,39.4%,21.8%,41.8%,自评,罗马,II,19.0%,24.7%,产后为什么仍旧便秘？,争论背景,很多人都觉得孕期简洁便秘，产后就会有所缓解，但实际上假设产褥期不留意保健，产后便秘的发病率仍旧很高。,可,能,的,原,因,A,分娩后胎儿对直肠的压迫消逝，肠腔反响性扩大，肠内容物简洁储留,B,分娩时产妇体力消耗大，腹肌疲惫,C,有手术伤口，自己不能依靠增加腹压来帮助排便,D,妊娠使腹肌和盆底肌肉松弛，产后排便时收缩无力及卧床等,产后便秘的危害,女性慢性便秘的特点分析：多中心横断面临床调查中华医学杂志2023Vol.89,No.18,争论背景,便秘是肛肠疾病最大的祸根,直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便积存，影响血液循环。用力解出枯燥粪块，必定会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口。,产妇产后由于多种因素的影响极易发生便秘以及继发的肛门疾病,给产妇的进食、睡眠、心情、母乳喂养及康复带来不利影响，增加产妇的苦痛，降低产妇的生活质量。,慢性便秘既是盆腔器官脱垂的危急因素，也是压力性尿失禁的危急因素,改善饮食构造,养成定时排便的习惯,适宜运动熬炼,保持身心开心,合理使用缓泻剂,孕产期便秘的防治,争论背景,解决孕产期便秘患者的苦痛,预防怀孕期痔疮发生,削减孕妇生产时的危急因素,保持孕产妇及婴儿安康,孕产妇功能性便秘的治疗目的,争论背景,安全性高，耐受性好,对子宫无刺激性，不产生致畸、致突变作用,不引起婴儿腹泻及其他不良反响,增加肠道动力，能够重建规律的排便习惯,孕产期便秘药物的选择标准,争论背景,不能用蓖麻油、番泻叶等刺激性泻剂，此类泻剂可引起腹绞痛，前者还可引起子宫收缩。,不用润滑性泻剂液体石蜡，因它可削减母体对脂溶性维生素A、D、E、K的吸取，使新生儿易发生低凝血酶元血症因缺乏维生素K而致出血。,可以使用乳果糖、山梨醇、盐水等渗透性泻剂，因这类泻剂可增加渗透透压能使肠腔内水分聚拢增多，促使肠道扩张、蠕动而排便。粪便软化剂、膨胀剂也较广泛用于孕妇，一般无不良反响。,如有粪便嵌塞必需灌肠时，应当用低压灌肠，并留神操作。,通便药物选择留意事项,争论背景,乳果糖化学构造,通用名：乳果糖口服溶液,性状：淡棕黄色澄明黏稠液体,规格：,100ml,；,66.7g,乳果糖化学构造,半乳糖果糖,进口原材料,，通过美国,FDA,、英国,MHRA,认证,争论背景,乳果糖,药代动力学,口服后根本不被吸取，,以原型到达结肠，,被肠道细菌分解成乳酸、醋酸等低分子酸。,作为全球应用最广泛的便秘治疗药物，,乳果糖是最安全的缓泻剂之一，,不会产生任何有害的中间产物*。,B级安全药物,*Mayerhofer F,et al.Wien Kli Wochenschr.1959,71:865-869.Nunez M,et al.J Florida Med Ass.1991,78:829-831.,争论背景,大样本量，多中心，自身比照设计,争论设计,病例选择：剖宫产后妇女,用药方案：以乳果糖为根底治疗，起始剂量30-60ml/日，分2-3分服用，维持剂量30ml/日，分1-2次服用，治疗时间2周，随访4周。,评价指标：,乳果糖用药量,大便分型,排便时间,大便次数,排便困难,乳果糖用药量,大便分型,排便时间,大便次数,排便困难,治疗前,治疗后,有效性评价,争论设计,主要疗效评价：,用药前后比照用药前与用药后6个时间点的比照大便分型、排便时间、排便困难等,治疗显效率、有效率、及无效率,安全性评价：,不良大事,严峻不良大事,大样本量，多中心，自身比照设计,入组病例人群共涉及,18,个直辖市、省。调查期间收回问卷,4806,份，经录入和数据清理，将调查对象年龄限定在,16-45,岁，共得到,4781,份有效,CRF,。,入组状况,黑龙江,吉林,内蒙古,新疆,宁夏,山西,河北,甘肃,山东,n,浙江,福建,云南,四川,贵州,湖南,江西,安徽,河南,湖北,海南,西藏,青海,台湾,陕西,辽宁,重庆,江苏,2.1%,北京,6.3%,2.1%,3.5%,11.7%,7.9%,1.0%,广东,广西,4.1%,2.3%,3.1%,11.2%,5.4%,7.8%,5.2%,2.0%,8.3%,7.7%,8.2%,样本量,10%,乳果糖用药剂量,争论结果,产妇占比%,第二个峰值约为,30ml,，随着治疗时间推移，产妇占比逐渐减少，故峰值向下移动,第一个峰值从,15ml,向,10ml,移动,15ml,10ml,乳果糖用药剂量ml,乳果糖治疗剂量需要自行调整，治疗后期渐渐减量,乳果糖用药剂量,争论结果,乳果糖治疗剂量渐渐削减,2.,后期维持剂量约为,10ml,1.,治疗起始剂量的均值为,22ml,大便分型,1、2型表示有,便秘,3、4型是抱负,的便 型，尤,其 是第4型是,最简洁排便的,外形,5-7型有腹泻的,可能,争论结果,大便分型,争论结果,1,、,2,型,3,、,4,型,乳果糖治疗一周后，,60%,以上患者便型趋于稳定在,3,、,4,型,(%),*,1.,服药后不同时间点的大便分型与服药前有显著差异,(p=0.000,),2.1、2型比例显著削减，3、4型比例显著增加,3.服药一周后，分型分布根本趋于平稳，60%以上病例稳定在3、4型,停乳果糖后疗效仍保持,停乳果糖后疗效仍保持,排便时间,争论结果,乳果糖显著降低排便时间，治疗,1,周后趋于稳定在,5min,2.乳果糖治疗1周后，排便时间渐渐趋于稳定，中位数时间为5min,1.服药后马上起效,服药后前3天的排便时间的中位数渐渐降低，从10min到6min,(%),停乳果糖后疗效仍保持,排便困难,争论结果,乳果糖治疗,1,周后，,90%,产妇无排便困难,2.,乳果糖治疗,1,周后，排便困难显著改善,1.,排便困难从无到困难共分为,5,级，排便困难,0,级代表无困难,3,.,服药前无排困难比例为,31.7%,，治疗,1-4,周之间有,85.9-91.8%,的产妇无排便困难,(%),停乳果糖后疗效仍保持,腹胀,争论结果,乳果糖治疗,1,周后，,90%,产妇无腹胀,2.服药后7个时间点无腹胀比例渐渐加大,1.从治疗第1天开头，即有显著差异p=0.000),3.,服药前无腹胀比例为,44.3%,，治疗,1-4,周之间有,90%,以上的产妇无腹胀,(%),停乳果糖后疗效仍保持,腹痛,争论结果,乳果糖治疗,1,周后，近,90%,产妇无腹痛,(%),2.服药后7个时间点无腹痛比例渐渐加大,1.从治疗第1天开头，即有显著差异p=0.000),3.,服药前无腹痛比例为,52.4%,，治疗,1-4,周之间有,90%,以上的产妇无腹痛,停乳果糖后疗效仍保持,临床争论的总结,本次争论入组4806例，有效病例4781例。,主要观看和分析了BRISTOL大便性状、大便频率、排便时间及腹痛、腹胀等指标。,本次争论结果说明：,剖宫产术后用乳果糖快速1天改善产后排便困难、加快排便时间；同时有利于形成规律排便习惯；,产后规律服用乳果糖利动仅2周，但在产后第4周时，产妇的大便分型、排便时间及排便困难程度仍较用药前有显著改善，无明显不良反响。,建议产妇产后服用利动乳果糖14天，可获得顺畅规律的排便习惯，有利于产后恢复,争论结果,预防产后便秘的临床意义,吴嘉煌等 中华医学杂志 2023年,便秘严峻损害了女性患者的生活质量，对于慢性便秘应引起临床医师，包括妇产科，消化科等的足够重视。,留意女性的孕产期及产后保健，避开便秘的易患因素，早期干预，综合治疗，有利于产后康复，提高女性的生活质量，关爱女性安康。,争论,吴嘉煌等 中华医学杂志 2023年,争论：早期干预的时间选择,产后是女性预防便秘的最正确干预时间,女性便秘不应等到产生便秘才重视，提前预防重于治疗,女性一生中，预防便秘的最正确时间,对于女性慢性便秘的最正确预防时间应考虑