郭风劲——微创手术治疗腰椎间盘突出症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微创手术治疗腰椎间盘突出症,前 言,腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。,是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征。,L,4/5,，,L,5,/S1,发病率最高；约占,90-96%,手术治疗的指征,已确诊为腰椎间盘突出症,经严格非手术治疗无效,马尾神经受压,应该指出：约,80%,的病人可经非手术疗法缓解或治愈。,（如卧硬板床、牵引、理疗等）,手术前计划：,认真复习病人的临床表现和影像学检查。要影像检查与症状、体征相符,选择合适的正确的手术方法,手术要求：,极高的成功率,+,极少的并发症,否则，会成为无效手术或导致更严重的后果,传统的手术治疗：,腰椎椎板切除和髓核摘除术,包括：,全椎板切除,半椎板切除,椎板间开窗髓核摘除术,满意率：,80-95%,问题：腰椎不稳及腰部疼痛,理想的手术方法：,以尽可能少的创伤有效地,摘除突出椎 间盘组织,(,微创化,),符合生理功能,微创手术疗法：,化学髓核溶解疗法（,1963,年）,经皮椎间盘切除术（,1975,年）,经皮臭氧髓核溶解术,经皮激光椎间盘切除术（,1986,年）,显微内窥镜下椎间盘切除术（,1986,、,1994,年）,人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（,1998,年）,经皮射频髓核成形术,化学溶核术,第一项现代微创技术（,Lyman Smith.1963,年）,安全、有效、费用低（优良率,74%87.2%,）,原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白）而对周围组织无影响,化学溶核术适应证：,有椎间盘突出的临床症状，并经,CT,、,MRI,证实,经,6,周保守治疗无效,禁忌证：,对木瓜凝乳蛋白酶过敏,孕妇,马尾综合征,/,游离型突出,椎管狭窄,椎管周围炎症等,应用现状：,应用渐少,小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间盘镜手术减轻术后疼痛，降低复发率,经皮椎间盘切除术：,或：经皮椎间盘切吸术,Hijikata,首先应用（,1975,年）,成功率,80%,左右，无严重的并发症,侧后方入路（不干扰椎管）,局麻，神经损伤机会降低,避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳,需,X,光机术中监视，应用逐年下降,经皮激光椎间盘切除术,1985,年由德国,Ascher,首先应用,优点：,简化的微创技术,小口经器械,无脊柱不稳定,确切降低椎间盘内压力,并发症低,单独应用逐渐减少,现联合内窥镜直视下行激光修整术,经皮臭氧髓核溶解术,国外资料，有效率,66%-86%,特点：,1,臭氧不稳定，易分解,2,臭氧对椎旁组织无明显不良影响,3,具消毒杀菌作用，不易感染,4,简化的微创技术,5,小口径器械,6,无脊柱不稳定,疗效争议,合适的病例选择,是否还需要保守治疗？,神经功能是否受损？,影像学标准,经皮射频髓核成形术（,1995,）,原理是运用射频能量在椎间盘髓内部形成气化孔道，去除部分髓核组织，同时用热凝封闭，使椎间盘髓核组织的胶原收缩和固化，降低椎间盘内压力，使症状缓解,技术简单，损伤小，安全有效,长期疗效有待观察,人工髓核置换和人工椎间盘置换术,为符合生理功能的关节成形术,人工髓核置换适应症：髓核退变,人工椎间盘置换适应症：椎间盘退变,临床疗效良好，但假体移位率相当高（应用受到质疑）,有关关节成形术：,恢复关节解剖结构及部分功能,恢复节段稳定性、间隙高度，又保持至少一些节段的活动性,避免邻近椎间盘过度负荷,椎间盘疾病的生物治疗,自体椎间盘软骨细胞移植,髓核摘除术后,3,月行移植,MRI,显示椎间盘信号改变（右）,显微内窥镜下椎间盘切除术,(MED),（为手术方法和先进科技的完美结合）,结合了开放式手术的可靠性和微创手术的优势,切口小,电视下视野放大，术野清晰。（,64,倍）,扩大器的应用减少了组织牵拉和出血,疗效确切可靠（,95-98%,），并发症少,手术过程同开放式手术一致，医生较易上手,MED,手术过程：,病人体位：俯卧位,术前椎间盘间隙,X,线定位,切开皮肤切口,15mm,建立工作通道,侧椎板切除，黄韧带切除,神经根剥离,识别并切除椎间盘组织,闭合伤口,病人体位及术前椎间盘间隙,X,线定位,建立工作通道,侧椎板切除，黄韧带切除,识别并切除椎间盘组织,MED,的适应症：,1,、单侧单节段椎间盘突出,2,、局限性椎管狭窄或中央型突出,禁忌症：,1,、多节段椎间盘突出,2,、广泛椎管狭窄,3,、腰椎滑脱,手术过程中可以选择性联合应用,:,1.,木瓜凝乳蛋白酶,2.,激光成形,3.,射频成形,4.,椎间融合器（,cage,）,MED,小结：,MED,技术医生易于掌握,适应症广,安全，有效,为传统手术方法和先进科技的完美结合,微创融合手术,微创,TLIF,（经椎间孔椎体间融合术）,经皮内固定系统,透视辅助,导航辅助,MED,下的椎间盘摘除,/,减压,MED,下的,cage,植入,特点,切口小,不直接暴露在,X,光下,安全，疗效确切,代表了脊柱外科微创技术,的趋势,结论：,微创手术治疗是必然的发展趋势,应严格选择适应症,根据病人、医生、医院设备的具体条件选择最适合的手术方式,