胆囊结石的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胆囊结石病人的护理,胃肠外科,1,编辑版ppt,胆囊结石病人的护理胃肠外科1编辑版ppt,主要内容,胆囊解剖与生理功能,胆囊结石成因,类型,临床表现,治疗选择,手术指征,术前护理,术后护理,切除胆囊后弊端,出院指导,2,编辑版ppt,主要内容胆囊解剖与生理功能2编辑版ppt,一、胆囊解剖与功能,正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。,是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造。,胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。,胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,3,编辑版ppt,一、胆囊解剖与功能正常胆囊长约812cm，宽35cm，容,4,编辑版ppt,4编辑版ppt,胆囊三角（Calot 三角,）,是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。,5,编辑版ppt,胆囊三角（Calot 三角）5编辑版ppt,储存胆汁：,一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为,“,胆汁仓库,”,。同时又起到缓冲,胆道,压力的作用。,浓缩胆汁：,金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。,分泌粘液,：,胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。,排空：,进食35min后，食物经,十二指肠,，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助,脂肪,的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的,细菌,与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。,有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完全无科学依据的。,6,编辑版ppt,储存胆汁：有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完全,二、胆囊结石,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例1：3。,形成的原因：,胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。,1、胆囊结石形成原因？,2、那些人容易患胆囊结石，原因？,3、女性胆囊结石发病率高原因？,7,编辑版ppt,二、胆囊结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的,女性胆囊结石发病率高原因：,1、不吃早餐：,时间久使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石形成。,2、喜静少动：,胆囊肌的收缩力下降，胆汁排空延迟，导致胆汁淤积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造条件。,3、肥胖：,喜吃高脂肪，高糖类，高胆固醇的饮食或零食。,4、多次妊娠：,妊娠期胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对较高，容易发生沉淀。,常见胆囊结石发病人群：,1、长期高脂肪、高热量膳食人。,2、某些肠道疾病患者：导致胆盐丧失，使胆固醇处于相对过饱和状态。,3、胆道感染、胆囊壁发炎患者：收缩功能减退。,4、妊娠,5、长期禁食、静脉内营养患者。,6、胃大部分切除术后或迷走神经干切断术后患者：胆囊排空延迟。,8,编辑版ppt,女性胆囊结石发病率高原因：常见胆囊结石发病人群：,三、胆石的类型,类型：,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,9,编辑版ppt,三、胆石的类型 类型：9编辑版ppt,四、临床表现,无症状（静止型胆囊结石），20%40%,胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气,胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时阵发性向肩背部放射,胆囊积液,其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等,10,编辑版ppt,四、临床表现 无症状（静止型胆囊结石），20%,诊 断,病史,体检,特殊检查,超声（首选）,CT（胆囊多发性结石，怀疑胆总管结石）,MRI,11,编辑版ppt,诊 断 病史11编辑版ppt,五、治疗选择,基本原则：,1、有无症状；2、有无功能；3、有无炎症；4、有无并发症；5、有无恶变。,常见手术方法：,1、胆囊切除术：LC作为首选，标准治疗术式。,2、胆囊引流术：针对危重急性胆囊炎患者有效手段，首选经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）,3、胆囊取石术：急性结石性胆囊的急诊处理措施，或术中发现胆囊不能切除,或切除困难的患者。,4、其他治疗方法：药物溶石、排石疗法、体外震波碎石。目前治愈率低，具有导致严重并发症的副作用。,治疗方法、手术时机和手术方法受多种因素影响。,12,编辑版ppt,五、治疗选择 基本原则：常见手术方法：治疗方法、手术时机和,无症状胆囊结石：,胆囊无功能；,结石直径超过23cm；,糖尿病在糖尿病已控制时；,老年人和（或心肺功能障碍者）。,有症状胆囊结石；,有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者。,六、胆囊结石手术治疗指征,13,编辑版ppt,无症状胆囊结石：六、胆囊结石手术治疗指征13编辑版ppt,腹腔镜胆囊切除术（LC）,腹腔镜胆囊切除（LC),14,编辑版ppt,腹腔镜胆囊切除术（LC）腹腔镜胆囊切除（LC)14编辑版p,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,单孔腹腔镜下切除术,16,编辑版ppt,单孔腹腔镜下切除术16编辑版ppt,七、术前护理,术前禁食8h、禁饮4h,临床上一般嘱患者晚上10:00以后禁食禁饮。,术前一晚洗澡，换干净、开扣、宽松的棉睡衣，嘱患者假牙、金银首饰、贵重物品全部卸下来。,术前一天完善相关检查后嘱家属去门诊3楼21号诊室麻醉会诊，术前晚患者务外出。,术晨排空膀胱。,17,编辑版ppt,七、术前护理术前禁食8h、禁饮4h,临床上一般嘱患者晚上10,术后饮食：,术后肠道功能尚未恢复原则上禁食、禁饮。正常情况术后第一天可进食少量无脂流质饮食，逐步过渡低脂，适量蛋白质、高纤维素、富含纤维饮食。,术后3月内，饮食应把握清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黄）、高热量为主的饮食原则，可以采取少量多餐的进食方法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪类食物。,术后经过一个阶段（约3月时间），身体恢复较好的情况下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准。（建议多食用易消化，清淡的食物，高胆固醇，高脂肪，油炸，辛辣刺激食物都尽量少吃，多吃瓜果蔬菜，多饮水，如果出现胃胀，建议少吃多餐，可以吃优质蛋白的鱼肉，虾肉。）,八、术后护理,术后活动：,大部分患者手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐步增加活动时间。一月内不宜从事重体力劳动。,18,编辑版ppt,术后饮食：八、术后护理术后活动：18编辑版ppt,术后伤口的护理：,术后7-10天保持切口干燥，干净，一般情况下不要洗澡。,术后常见疼痛：,切口疼痛：术后切口部位时常有疼痛或发硬现象属正常现象，多于3-6月后消失。,肠痉挛疼痛：呈阵发性痉挛疼痛，多鼓励患者下床活动促进胃肠蠕动。,腰背部、肩部不适或疼痛：因腹腔镜手术时需要将C0,2,注入腹腔形成气腹，腹腔中C0,2,可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。能自行缓解，无需特殊处理。,术后大便性状改变：,个别患者出现大便次数增多、变稀。是人体对失去胆囊后尚未适应，嘱患者控制高脂肪饮食，一般在半年后恢复正常。,19,编辑版ppt,术后伤口的护理：术后常见疼痛：术后大便性状改变：19编辑版p,九、切除胆囊的弊端,消化不良和返流性胃炎,切除胆囊，患者进食高脂饮食时，已无高质量的胆汁相助，容易出现消化不良、腹胀、腹泻等症状，人体有一定适应过程，故术后一定时间保存清淡饮食、少量多餐等饮食习惯。,胆囊切除术后胆囊储备功能丧失，导致胆汁由进食引起的间歇性排泄变成持续性排入十二指肠，24h内十二指肠球部均有胆汁潴留，此时返流入胃的机会增多，产生DGR。,胆囊切除术后导致胆管损伤的问题,：,现在LC术技术已相当成熟，出现胆管损失较少。,胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高,胆囊对于胆总管内的流体压力失去了缓冲作用，导致胆总管内压力增高，引起代偿性扩张，从而胆总管内的胆流发生旋涡或涡流。,胆囊切除术对结肠癌发病率的影响,肝脏分泌出的胆酸为初级胆酸，它与结肠中的大肠杆菌作用生成次级胆酸。胆囊切除术后次级胆酸大量增加，该物质能刺激结肠粘膜的有丝分裂增强倾向。,胆囊切除术后综合征,排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等误诊，只有胆道术后发生的Oddi括约肌炎症和运动障碍方能称得上,“,术后综合征,”,，,所有的外科手术治疗手段都有一定弊端，但对某些疾病治疗是及时、有效、有必要的，并且有时是唯一的。,20,编辑版ppt,九、切除胆囊的弊端消化不良和返流性胃炎 所有的外科手,十、出院指导,饮食宜少食多餐，每次以45餐为宜。,少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果，忌吃辣椒、浓茶、咖啡等。,注意劳逸结合，避免过度疲劳,心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。,如出现发热、腹痛、黄疸等症状时及时复诊。,21,编辑版ppt,十、出院指导饮食宜少食多餐，每次以45餐为宜。21编辑版p,谢谢各位的聆听,!,22,编辑版ppt,谢谢各位的聆听!22编辑版ppt,