肠内营养安全管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠内营养安全管理,1,肠内营养安全管理 1,营养支持模式,TPN,(,不得已模式,),TEN,(,最佳模式,理想模式,),PN+EN,妥协模式,2,营养支持模式TPNTENPN+EN2,袋装、瓶装肠内营养制剂,输注泵,一次性使用肠内,营养输注器,/,袋,鼻胃,(,肠,),管,胃肠造口管,附件,3,袋装、瓶装肠内营养制剂输注泵一次性使用肠内鼻胃(肠)管胃,无误吸风险,有误吸风险,时间长于6周,无误吸风险,有误吸风险,4,无误吸风险有误吸风险时间长于6周无误吸风险有误吸风险4,鼻胃管,适应症,胃肠功能正常,短时间管饲,非昏迷病人,优点,简单易行,缺点,鼻窦炎,返流、误吸,上呼吸道感染,短期管饲肠内营养的首选,5,鼻胃管适应症优点简单易行缺点鼻窦炎短期管饲肠内营养的首选,鼻肠管,适应症,胃排空障碍,昏迷病人,优点,误吸、返流发生率降低,缺点,营养液渗透压不宜过高,快速建立小肠营养途径,尽早恢复肠内营养,短期管饲十二指肠或空肠营养首选,6,鼻肠管适应症胃排空障碍优点误吸、返流发生率降低缺点营养液,PEG,适应症,昏迷、食道梗阻等长时间不能进食,胃排空良好,优点,减少鼻咽,上呼吸道感染,缺点,操作复杂,护理要求高,胃镜引导下操作方便，无须手术,长期肠内营养，也可用于胃减压,长期管饲喂养的理想选择,7,PEG适应症昏迷、食道梗阻等长时间不能进食优点减少鼻咽缺,PEJ,和,PEG,配合成为双腔管,提供长期小肠内营养的通道,适应症,有误吸风险,胃动力障碍,需要胃减压,十二指肠喂养,优点,减少鼻咽,上呼吸道的感染,减少返流与误吸,喂养同时进行胃减压,缺点,操作复杂,护理要求高,同时解决小肠内喂养和胃减压理想选择,8,PEJ 和PEG配合成为双腔管适应症有误吸风险优点减少,安全性比较,橡胶,聚氯乙烯,聚氨酯,对胃分泌呜抵抗能力,差,极差,好,毒性,小,有,无,耐温性,差,尚可,好,强度,41mil.pa,171mil.pa,48mil.pa,内径,/,外径的比值,很小,大,很大,使用寿命,短,短,长,9,安全性比较橡胶聚氯乙烯聚氨酯对胃分泌呜抵抗能力差极差好毒性小,医用聚氨酯（,PUR,）：现代喂养管的理想材质,1.,柔软性好，感觉舒适,2.,良好的组织相容性，放置安全,3.,外径变细而有效输注内径增加，有效输注,4.,管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象,5.,耐腐蚀，可长期放置,理想的管道,10,医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质理想的管道10,理想的管道,容易放置,能方便地通过鼻腔并安全置入到胃内,管道中带有短于导管的可灵活易曲的引导钢丝,安全舒适,理想的液体输出，不易堵管,柔软性好，感觉舒适,良好的组织相容性，放置安全,11,理想的管道 容易放置安全舒适11,复尔凯,800,袋鼠,324,诺华,浙大,雅培,佰通,针对不同品牌营养泵,12,复尔凯800袋鼠324诺华浙大雅培佰通针对不同品牌营,复尔凯英复特肠内营养输注泵,英复特肠内营养输注泵，最小巧，最可靠，最方便,精确，灵敏，小巧,极易操作，易清洗,服务好,曾获得全球杰出医学设计奖,13,复尔凯英复特肠内营养输注泵英复特肠内营养输注泵，最小巧，最可,英复特肠内营养输注泵管,特有结构,仅匹配英复特营养泵,且不能用于,800,型泵,14,英复特肠内营养输注泵管特有结构,仅匹配英复特营养泵,且不能用,复尔凯,800,型肠内输注泵,Flocare 800 Pump,“经典”的肠内营养输注泵,1.,把手,2.,滴注腔位置,3.,泵管位置导向,4.,操作说明,5.,按键面板,6.,旋转轴,7.,固定杆夹旋钮,8.,报警音量调节,9.,固定杆夹,10.,电源线,11.,电线架,15,复尔凯800型肠内输注泵Flocare 800 Pump,持续性滴注的优点,较低的胃儲留和肺误吸风险。,较少的恶心，呕吐。,较少的腹泻。,更容易提供大量营养液。,减少护理时间。,16,持续性滴注的优点较低的胃儲留和肺误吸风险。16,肠内营养制剂的分类：,中文名称,英文名称,剂型,短肽型,百普力、百普素,Enteral Nutrition,(Short Peptide),预消化配方,口服粉剂、口服液体剂,整蛋白型,能全力 膳食纤维,能全素,Enteral Nutrition,(Intracted-Protein),标准配方,口服粉剂、口服液体剂,疾病特异型,康全力 膳食纤维,康全甘 瑞代,Enteral Nutrition,(Disease Specific),高血糖专用配方,肝胆疾病专用配方,口服粉剂、口服液体剂,17,肠内营养制剂的分类：中文名称英文名称剂型短肽型Enter,瑞能,肿瘤及,肺部疾病适用型,瑞高,烧伤,及低蛋白血症,瑞素,高性价比基本型,瑞代,糖尿病及,应激性高血糖,瑞先,新一代高能纤维型,18,瑞能瑞高瑞素瑞代瑞先18,配方的悬挂及储存时间,配制好的输液可在冰箱储存,24,小时,刚从冰箱中取出的营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用。,输液在室温下悬挂时间应,100ml,停止输入,2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复,床头未抬高,喂养管位置不当,高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）,喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）,胃排空延迟或胃储留,吸入的处理,31,输注中床头始终需抬高30-45度床头未抬高吸入的处理31,原因,1.,冲洗不够,2.,喂养管口径过小，不适合该营养液浓度,3.,经常给予不适当的药物,喂养管堵塞,机械并发症,-,喂养管堵塞,32,原因1.冲洗不够喂养管堵塞机械并发症-喂养管堵塞32,喂养管堵塞处理原则,1.,冲洗不够,2.,喂养管口径过小，不适合该营养液浓度,3.,经常给予不适当的药物,每次输注后或每输注,2-8h,用,20-50ml,清水冲洗,使用复尔凯喂养泵持续匀速输注,尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用,30ml,水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。,33,喂养管堵塞处理原则1.冲洗不够每次输注后或每输注2-8h用,1.(,图,1),用注射器试行向外负压抽取内容物,（而不是向内推注）。,2.(,图,2),尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，,以免引起喂养管破裂。,3.,充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。,4.,不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。,喂养管堵塞的处理方法,1,25ml,34,1.(图1)用注射器试行向外负压抽取内容物喂养管堵塞的处理,感谢大家的聆听,35,感谢大家的聆听35,