胸外科管道安全护理课件

,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,背景：胸外科术后多管道患者如何护理,？,胸心外科术后患者管道较多，经统计：管道滑脱等不安全事件,60%,，,胃肠减压管、鼻饲管和深静脉置管,的意外拔,(,脱,),管分别占发生总数的,30.91,、,29.09,和,16.36,，其中有,76.36,的拔管事件发生在夜间。,作为胸心外科的专科护士，我们必须要管理好这些管道，提高我们的护理内涵！,数据来源：,住院患者意外拔,(,脱,),管临床特征分析及对策,中华护理杂志,2009,年,3,月第,44,卷第,3,期,背景：胸外科术后多管道患者如何护理？胸心外科术后患者管,病区管道不安全事件统计,管道不安全事件,2012.07-2013.06,管道问题,三季度,四季度,一季度,二季度,总计,比例,标识脱落,7,5,6,5,23,0.15,固定不当,4,3,4,4,15,0.1,意外拔管,2,3,1,0,6,0.04,管道脱落,2,1,0,1,4,0.026,胶带松动,9,7,6,5,27,0.18,管道堵塞,1,1,0,0,2,0.01,夹子未开,1,0,2,0,3,0.02,管道留置过期,3,3,0,1,7,0.046,病人总数,150,86,0.57,病区管道不安全事件统计 管道不安全事件2012.07-201,分析产生问题的各种原因或影响因素,头脑风暴法,采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。,头脑风暴,针对管道不安全事件，我科采用头脑风暴法分析管道不安全事件发生的原因及预防方法,分析产生问题的各种原因或影响因素头脑风暴法头脑风暴针对管道不,管道不安全事件发生的原因分析及预防方法讨论,护士长：,护士在护理围手术期患者时应加强责任心，时刻关注患者；改进管道护理常规；加强重点环节的护理。,：,使用约束带,时向患者及家属解释使用,约束带的目的，并签字同,意书，解开约束带后，一,定要固定患者的手，并予,患者及家属多沟通。,：,改进导尿管固定,方式，更新管道标签。,N1,级：,：,向患者及家属,解释胃管的重要性，对于,不能配合治疗的患者，解,开约束带时应再次提醒患,者及家属胃管的重要性，,固定胃管时采取特殊的固,定方法。,：,外出检查病人,护士整理管道后检查，回,室后再次检查；术后患者,翻身时松管道，保持足够,的长度。,：,为防止导管脱,出，改进胶布固定方式，,加用棉线固定；更新各种,管道护理规范，严格按照,规范操作。,：,鼻部敷贴隔天,更换，潮湿或松动时及时,更换；制作管道护理宣教,单，加强病人及家属的健,康教育；严格按要求固定,管道标签。,N2,级：,N3,级：,管道不安全事件发生的原因分析及预防方法讨论护士长：护士在护理,P2,、分析产生问题的各种原因或影响因素,鱼骨图的应用,导,管,不安全因素,病人因素,难以耐受，自行拔管,其他因素,认知因素,意识不清、躁动不安,行为因素,相关培训不足,管道放置、固定不妥当,防范措施落实不到位,护患沟通不足，宣教不到位,对管道护理重视不足,患者家属安全意识不足,置管时间长,管路护理知识缺乏,固定方式不当,护理人力不足,评估不到位，对管路滑脱预见性差,P2、分析产生问题的各种原因或影响因素 鱼骨图的应用,P3,、找出最主要的原因或影响因素,患者因素,疼痛、,烦躁、,不配合,医护因素,交接班不到位、,病情观察不到位、,健康教育不到位,客观因素,人力紧张,管道质量,各种不安全因素导致管道事件的发生，应从根本上解决这些问题，做好质量持续改进,根本原因,P3、找出最主要的原因或影响因素患者因素医护因素客观因素各种,如何提升管道护理质量,安全性？,如何提升管道护理质量安全性？,如何提升管道护理质量！,1,、完善胸外科疾病护理常规及管道护理规范,2,、应用管道滑脱风险评估表评估管道滑脱风险，关注高危人群，保障管道安全。,3,、制定科室管道交接班表，采用从头到脚评估法，做好管道的细节管理,4,、加强关键环节的管道安全管理。,5,、改进管道固定方式、规范标识。,6,、制定本科室的常见的管道护理的培训计划。,如何提升管道护理质量！1、完善胸外科疾病护理常规及管道护理规,LOGO,一、完善胸外科护理常规及管道护理规范,LOGO一、完善胸外,二、导管滑脱危险因素评估表,胸外科术后患者评估管道滑脱风险，班班评估，关注高危人群，保障管道安全。,二、导管滑脱危险因素评估表 胸外科术后患者评估管道滑脱,三、加强交接班过程中的管道细节管理,管道护理交班本 日期,床号 姓名,管道名称,时间,管道状态,病情观察,床号 姓名,管道名称,时间,管道状态,病情观察,日,日,中,中,夜,夜,日,日,中,中,夜,夜,日,日,中,中,夜,夜,日,日,中,中,夜,夜,日,日,中,中,夜,夜,日,日,中,中,夜,夜,备注：管道状态包括通畅度、贴膜情况、固定情况、标签、刻度,引流液的色、质、量,备注：管道状态包括通畅度、贴膜情况、固定情况、标签,签名,自制的管道交接班表,三、加强交接班过程中的管道细节管理管道护理交班本 日期,加强交接班过程中的管道细节管理,自制管道,管理交接班表,采用从头到脚评估法评估患者全身管道,班班交接,月月统计,定期总结，及时发现问题,管道质量管理持续改进,加强交接班过程中的管道细节管理自制管道管理交接班表采用从头到,管道交接班过程中的细节管理,小贴士：管道交接（六清）,管道数量、名称,管道的刻度,管道标识,管道的通畅,贴膜固定及更换情况,引流液的色、量、性状,管道交接班过程中的细节管理小贴士：管道交接（六清）,带管翻身时护理,下床活动期间时护理,带管外出检查时护理,四、加强关键环节的管道护理,带管翻身时护理下床活动期间时护理 带管外出检查时护理 四、加,患者、伤口、引流管,评估,检查、固定、巡视、观察,翻身后,带管翻身时的护理,翻身前,松开固定装置,梳理引流管道，确保留有足够长度,1.,评估患者的病情，意识状态及合作程度,2.,评估伤口情况：有无渗血、渗液,3.,评估引流管道的种类、数目、位置、长度、固定情况,4.,评估引流液的颜色、性状及量,5.,评估引流管与引流袋衔接是否牢固，有无滑脱危险,1,、根据病情，护士协助患者翻身后检,查各类管道有无扭曲、受压、折叠,引流管衔接处有无松动及滑脱,2,、妥善固定好引流装置,3,、翻身后加强巡视，观察引流管道引流液的颜色、性质、量,患者、伤口、引流管评估检查、固定、巡视、观察翻身后带管翻身时,患者、伤口、引流管,评估,妥善安置管道，确保管道衔接正确、牢固，引流通畅,活动后,带管下床活动时的护理,活动时,松固定、放置、观察、主诉,1.,评估患者的病情，意识状态及合作程度；,活动度及耐受活动能力,2.,评估伤口情况：有无渗血、渗液,3.,评估引流管道的种类、数目、位置、长度、固定 情况,4.,评估引流液的颜色、性状及量,5.,评估引流管与引流袋衔接是否牢固，有无滑脱危险,1,、松开固定于床旁的引流装置，倾倒引流液；（带有多根管道，根据病情和引流管道的种类可暂停引流）,妥善固定,各类管道，以,防管道滑脱,。,2,、顺势放置，保持,有效引流,3,、活动时注意观察引流液的,颜色、量和性状,，有情况应及时汇报医生,4,、活动时倾听患者,主诉,，注意有无头晕、心慌、体力不支等不适,患者、伤口、引流管评估妥善安置管道，确保管道衔接正确、牢固，,带管外出检查时护理,病人外出前应再次,评估病情,，可暂停的管道如某些静脉输液、肠内营养管等。观察局部有无液体外渗等。,妥善,固定,，倒尽引流液，避免重力牵拉引起管道滑脱，顺势放置，保持通畅。平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以,防逆流引起感染,检查过程中加强观察记录，如引流量突然减少应检查管道是否受压、堵塞。,重危病人外出检查须由医护人员陪同，躁动病人使用,约束,工具，严防管道脱出,带管外出检查时护理病人外出前应再次评估病情，可暂停的管道如某,LOGO,五、改进管道固定方式、规范标识。,鼻胃管固定法,分叉交织法（蝶形胶布,）,导尿管体外二次固定,-,高举平台法,LOGO五、改进管道,管道固定流程,标记刻度,LOGO,胶布固定,棉线加固,管道固定流程标记刻度LOGO胶布固定棉线加固,标识位置,一般管道末端以上,分叉管道,分叉起始处,标识填写,负责人,黑色签字笔,填写内容分别按管道日期、长度填写,检查标识在位情况并认真记录,标识规范,标识位置标识填写负责人标识规范,六、落实培训计划,实行年轻护士的专科培训,定期组织科内突发情况的应急预案演练；,定期组织科内专科知识的考核,六、落实培训计划实行年轻护士的专科培训,经过一年的努力，成效如下：,管道不安全事件的发生率明显下降,经过一年的努力，成效如下：管道不安全事件的发生率明显下降,取得的成效,导管非计划拔管发生率逐月下降（如下图）,取得的成效导管非计划拔管发生率逐月下降（如下图）,加强管道护理，保障病人安全,自我发展是没有终点的长跑,加强管道护理，保障病人安全自我发展是没有终点的长跑,