PICC导管的临床应用与护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC导管的临床应用与护理,唐静雯,干部,静脉输液的开展,静脉输液技术的开展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用，最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，9095%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的平安，影响护理质量。,静脉输液工具的进步,头皮针套管留置针中心静脉导管CVC 外周中心静脉导PICC皮下埋藏式导管PORT,PICC的概念,外周中心静脉导管PICC是指经外周静脉肘正中静脉、贵要静脉、头静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达一年。,PICC的概念,在PICC导管置管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液平安；同时显著地提高患者的生活质量。,PICC导管的优势,材质大多为硅胶、柔软、有弹性,降低并发症,保护血管，减少痛苦,减少医务人员的意外伤害针刺伤、血液污染等,操作简便，提高工作效率,PICC与CVC的比较,PICC,CVC,感染率,操作者,穿刺难易,穿刺并发症,留置时间,导管尖端位置,流速,选择血管要求,穿刺时病人体位,适应症,2%,经过培训的医生/护士,可见血管，成功率高,少,数月1年,得到安全的控制,较慢,肘部静脉条件良好,平卧,稳定状态输液,2630%,医生,盲穿，成功率低,易出现血气胸，误伤动脉等,12周,不精确,较快,无特殊,仰卧头低脚高位,重症急诊病人,PICC的适应症,长期静脉输液的病人,输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物,输注高渗性液体。如TPN,反复输血或血制品，反复采血,家庭病床的病人,早产儿,PICC的禁忌症,穿刺部位有感染或损伤,穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢,肘部血管条件差无法确定穿刺部位者,有严重出血性疾病者,患者顺应性差,PICC导管的种类,末端开放式PICC导管,三向瓣膜式PICC导管,PICC导管的共同特点,PICC,导管大多采用硅胶材质，导管非常柔软，有弹性,导管全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置,导管总长度通常为,65CM,，可根据患者个体需要进行修剪,导管上有厘米刻度，为保证导管修剪的准确性和长期护理提供便利,两种PICC导管的各自特点,1：末端开放式PICC导管的特点,A：穿刺前，预先根据患者个体需要进行修剪。,B：可进行中心静脉压的测定,2：三向瓣膜式PICC导管的特点,A：穿刺成功后，根据患者个体需要进行修剪。,B：三向瓣膜具有减少血液反流、防止空气进入的功能。,C：独特设计“薄壁大腔导管，流速快。,置管前的评估,疗程的长短,病人的顺应性,血管的条件,最正确静脉,柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及,易固定,无静脉瓣,操作者的选择,合格/证书,规程/制度,监测结果,病人准备,心理准备,治疗目的,期限,治疗方法,穿刺过程,活动的影响,长期输液可能,穿刺工具选择,综合考虑,导管材料,导管尖端位置,导管型号,血及血制品,导管剪辑,导丝,术前谈话、签字,同意书,宣教单,操作步骤,PICC常见的并发症,1：穿刺置管常见问题的处理与护理,送管困难,导管移位,出血/血肿,心律失常,误穿动脉,穿刺失败,2：留置期间的并发症,早期机械性静脉炎,血管细/导管粗,导管材质较硬,头静脉置入,患者紧张、粗暴送管,微粒,2：留置期间的并发症,感染,血流感染,穿刺点感染,3：感染的途经,手卫生,置管技术,接头污染,血液播散,患者皮肤污染,输注液体污染,4：预防及处理,加强手部卫生,最正确的无菌屏障,最正确部位的置入,皮肤的消毒,输液接头的维护,导管部位的护理,教育和培训,5：留置期间的并发症,导管堵塞,输液速度减慢,完全堵塞,6：堵塞导管的再通,去除肝素帽,接上三通(一通接导管、另两通分别接尿激酶和10ml空注射器,回抽空注射器56ml,翻开连接尿激酶进入导管,过负压使尿激酶进入导管,20ml生理盐水脉冲式冲管,7：防止导管堵塞的关键,正确冲管 正压封管,重力静脉滴注不能代替冲管,不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带,8：冲管和封管,冲管,治疗间歇期每7天一次,在每次静脉输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管脉冲式,8：冲管和封管,正压封管,在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退冲净肝素帽、拔针!,9：留置期间的并发症,导管脱落断裂,高压暴力冲管,穿刺点位置选择不当,后置连接器安装不当,长期导管固定不当,9：留置期间的并发症,血栓形成,导管型号过粗,导管尖端位置,放疗后同侧置入导管,血管内膜受损后置入导管,左侧置入,10：穿刺处周围皮肤过敏,与季节有关,对消毒液或敷料过敏,过敏体质,11：敷料,细菌屏障：固定牢靠、不易卷边,保持穿刺点的枯燥：高透气性、不发生皮肤浸渍,无刺激、低致敏性,舒适、无痛,使用和去除方便,透明方便观察穿刺点,贴膜,双重功能,保证导管穿刺点的无菌状态,防止导管移动或脱落,贴膜,穿刺后的第一个24小时内必须更换敷料,无菌透明敷料可保持1周无菌,夏季或使用发汗剂病人应及时更换敷料,经PICC导管采血,抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器,取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽出5ml血液并丢弃,另接一空无菌注射器，抽取足量的血标本,抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管,消毒导管接口，去除残留血迹,连接肝素帽,拔管,治疗结束或出现严重并发症需拔管,病人取坐位或仰卧,手臂低于心脏,每次1-2英寸撤导管,切勿过快过猛,封闭式敷料固定法,观察导管是否完整,记录,谢谢,