常用手术体位的安置

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用手术体位的安置,手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵,3,部分组成。正确的手术体位，可茯得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，手术室护士必须熟练掌握手术体位的摆放。,手术体位摆放的总体要求是：,患者舒适、安全无并发症；,充分显露手术野、便于医生操作；,固定牢固、不易移动；,不影响患者呼吸循环功能。,一、仰卧位,水平仰卧位,垂头仰卧位,斜仰卧位（,45,）,侧头仰卧位,上肢外展仰卧位,（一）水平仰卧位,适用于、前胸、腹部及下肢手术。,1,、物品准备：软垫,1,个、中单一条、约束带一条。,2,、方法与步骤：,患者仰卧于手术床上；,双上肢自然放于两侧，中单固定；,双下肢伸直、手术双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤；,约束带轻轻固定膝部。,（一）水平仰卧位,肝、胆、脾手术：术侧垫一小软垫，将手术患侧抬高,15,，,使术野显露更充分，胆道手术将桥对准患者的肋缘下；,前列腺手术：在骶尾部下垫一软垫，将臀部抬高使内脏不易进入盆腔，便于手术操作；,（一）水平仰卧位,直肠癌、子宫癌广泛切除术：臀下垫一软垫，摇低手术床头,20,、,腿部下垂,30,、,肩部置一肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露手术野。,半月板手术：患者患侧膝部须垂直弯下。,（二）垂头仰卧位,适用于甲状腺、颈前路、腭裂修补、全麻扁桃体、气管异物、食管异物手术。,颈前路手术，头偏向手术对侧，以便于手术操作；,全麻扁桃体手术，摇低床头,5,10,物品准备：肩垫,1,个、圆枕,1,个、小沙袋,2,个或头圈,1,个、约束带,1,条、中单,1,条。,（二）垂头仰卧位,方法与步骤：,双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部,20,、,头后仰；,颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；,头部两侧置小沙袋或头圈，固定头部，防止摇动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；,手术床头放置器械升降托盘。,（三）斜仰卧位（,45,）,适用于前外侧入路、侧胸前壁、腋窝、胸腹联合切口的手术。,物品准备：小沙袋,1,个、大沙袋,2,个、棉垫,1,条、中单,1,条、约束带,1,条、绷带,1,卷。,方法与步骤：,手术部位下垫二个沙袋抬高患侧胸部利于术野暴露；,患侧手臂屈肘、上举、棉垫包好，用绷带将患侧上肢固定在头架上；,健侧用一小沙袋，中单固定，防止身体滑动。,（四）侧头仰卧位,适用于耳部、颌面部、头部手术。,物品准备：软垫,1,个、头圈,1,个或头架,1,个、中单,1,条、约束带,1,条。,方法与步骤：,患者仰卧、患侧在上，健侧在下垫一头圈，避免压伤耳廓；,肩下垫一软垫，头转向对侧。,颅脑翼点入路、凸面肿瘤手术时，上头架要将头架上螺丝旋紧，防止零件脱落，同时手术床头抬高,15,。,（五）上肢外展仰卧位,适用于上肢、乳房手术,物品准备：托手板,1,个、其它与水平仰卧位相同。,方法与步骤：患侧上肢外展置于托手板上，外展不得超过,90,，,以免拉伤臂丛神经，其它同“水平仰卧位。,二、,侧卧位,脑科侧卧位,一般侧卧位：胸科手术侧卧位,泌尿外科侧卧位,髋部手术侧卧位,（一）脑科侧卧位,适用于后颅窝、枕大孔区、肿瘤脊索瘤手术。,物品准备：腋垫,1,个、大软垫,1,个、方垫,4,个、挡板,2,个、约束带,1,2,条、托手板,1,个、支手架,1,个。,方法与步骤：,患者侧卧位,90,，,背侧近床缘；,头下垫一头圈、一次胶单、下耳廓置于圈中防止受压，上耳孔塞棉花防止进水。,腋下垫一腋垫，距腋窝约,10CM,防止下臂受压，损伤腋神经；,（一）脑科侧卧位,方法与步骤：,束臂带或绷带将双上肢固定在托手板及支手架上；,于背侧的背部、臀部，腹侧的胸部、腹部处用一档板固定身体档板于身体处用,1,方垫缓冲对患者的压力；,上侧下肢屈曲、下侧下肢向后伸直，有利于放松腹部；,两腿之间放一软垫，保护膝部的骨隆突处；,约束带固定髋部。,（二）一般侧卧位,适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段手术。,1,、物品准备：腋垫,1,个、枕头,1,个、大软垫,1,个、方垫,2,3,个、骨盆档板,2,个、约束带,1,2,条、托手板,1,个、支手架,1,个。,2,、方法与步骤：,患者健侧卧位,90,，,两手向前伸展于托手板、支手架上；,腋下垫一腋垫，距腋窝约,10CM,防止下臂受压，损伤腋神经。,（二）一般侧卧位,头下枕一枕垫，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起的挤压综合症；,于背侧的臀部，腹侧腹部处用一档板固定身体档板于身体处用,1,方垫缓冲对患者的压力；,上侧下肢屈曲,90,、,下侧下肢伸直，有利于固定和放松腹部；,两腿之间放一软垫，保护膝部的骨隆突处；,约束带固定髋部。,（二）一般侧卧位,肾及输尿管中、上段手术，患者肾区（肋缘下,3CM,）对准腰桥、用肾垫垫好、将手术床的头、尾同时摇低,“,折床,”,上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲,90,、,使腰部平直舒展，充分暴露手术野；大腿上,1/3,处用约束带固定；铺无菌巾后，升高腰桥。,（三）髋部手术侧卧位,物品准备：腋垫,1,个、枕头,1,个、大软垫,1,个、方垫,2,3,个、长沙袋,2,个、骨盆档板,2,个、约束带,1,2,条、托手板,1,个、支手架,1,个。,适用于髋部手术（人工髋关节置换、股骨肿瘤、股骨颈骨折内固定等手术）,2,、方法与步骤：,患者健侧卧位,90,，,两手向前伸展于托手板、支手架上；,腋下垫一腋垫，距腋窝约,10CM,防止下臂受压，损伤腋神经。,（三）髋部手术侧卧位,头下枕一枕垫；骨盆两侧上骨盆档板处各垫一沙袋，使固定牢固；,于背侧的背部，腹侧胸部处用一档板固定身体档板于身体处用,1,方垫缓冲对患者的压力,两腿之间放一软垫，保护膝部的骨隆突处，约束带将大软垫和下侧下肢一并固定（切口在髋部上侧下肢不约束）。,三、其它,侧俯卧位,俯卧位,膀胱截石位,坐位,（一）,侧俯卧位,侧俯卧位适用于胸腰段椎体手术，侧俯卧位（,60,）,还适用于胸椎及腰椎后外侧路入路手术,物品准备：腋垫,1,个、枕头,1,个、大软垫,1,个、方垫,2,3,个、长沙袋,2,个、骨盆档板,2,个、约束带,1,2,条、托手板,1,个、支手架,1,个。,（一）,侧俯卧位,方法与步骤,术侧在上，身体呈半卧位（,45,60,）,两手向前伸展于托手板、支手架上；,腋下垫一腋垫；,患侧的腰部臀部各垫一长沙袋固定,于腹侧下腹部、胸部处各用一档板固定，身体档板于身体处用,1,方垫缓冲对患者的压力；,上侧下肢屈曲,90,、,下侧下肢伸直，,两腿之间放一软垫，保护膝部的骨隆突处；,约束带固定髋部,（二）俯卧位,适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后入路手术、背部手术、,物品准备：大软垫,3,个或马啼垫,1,个、长方垫,1,个小软圈,2,个、约束带,1,条、中单,1,条或束臂带,2,个,软瘦弱的患者双膝各垫付,1,软圈，防止压伤膝部，痔手术摇低手术床尾,60,分开两腿以便充分显露术野，男性患者保护好阴茎、阴囊防止受压。,（二）俯卧位,方法与步骤：患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上（后颅窝手术、颈椎后路手术）胸部用一马啼垫、髂棘处垫一长方垫，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免压迫下腔,V,，,双上肢平放身体两侧、中单固定，或自然弯曲于头两侧约臂带固定；双足部垫一大软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸、引起足背神经拉伤。,（三）膀胱截石位,适用于、肛门、尿道、会阴部、阴道、经腹会阴部联合手术。,物品准备：腿架,2,个、棉垫,2,个、绷带,2,卷、小软垫,1,个,方法与步骤：患者仰卧；两腿屈髋膝放于腿架上，腿于腿架上垫一棉垫，防止皮肤受压，绷带固定；,三）膀胱截石位,两腿的高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝；两腿宽度为生理宽度（,45,），,大于生理宽度时，可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓神经损伤，致足下垂；取下或摇下床尾，臀部移至床边，臀下垫一软垫手术床后仰,15,，,有利于操作，臀下垫一胶单，以防冲洗浸湿手术床。,(,四,),坐位（局麻）,适用于鼻中隔手术、鼻息肉、局麻扁桃体手术。,物品准备：手术座椅或使用手术床的座位功能，立式手术灯。,患者坐在手术床上，将手术床头摇高,75,。,，床尾摇低,45,。,、整个手术床后仰,15,。,，使患者屈膝半坐在手术床上，双上肢自然下垂，中单固定。,(,四,),坐位（全麻）,适用于后颅窝、颈椎后路手术。,物品准备：脑科专用手术床及脑科头架、弹力绷带,2,卷、绷带,2,卷腹带,1,条（宽,20CM,、长,200CM,，腹带内置一条海绵。,方法与步骤：,于患者右上肢建立静脉通道；,于肋缘下方缚腹带，并缚于手术床背板上，松紧以可伸进,4,个手指为宜。可防止安置体位时左右摇动，及减少内脏血液流动，保证患者坐起后回心血量的供应。,(,四,),坐位（全麻）,弹力绷带缠双下肢，减少双下肢血流，防止因回流不畅致肿胀，同时增加回心血量，维持患者的血压；,双耳塞棉花、双眼涂眼膏药，并用纱布遮盖；,缓慢升起手术床背板,80,。,，约,20,分完全坐起；,前额颞部上头架，呈低头、前屈、伸直枕颈部；,双上肢向前自然弯曲。用棉垫、绷带固定。,(,四,),坐位（全麻）,注意事项：升起手术床背板，每升起,15,。,要注意监护生命征变化，随时调整手术床角度；安起头架，注意避免气管、颈部血管受压或扭曲、头前屈及旋转程度根据具体部位而定。,