中短期输液血管通路—PQC中线导管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/24,#,1,中短期输液血管通路,PQC,中线导管,1中短期输液血管通路PQC中线导管,1,目录,Contents,回顾中线导管定义和历史,中线导管适应症和禁忌症,Per-Q-Cath,中线导管产品介绍,CONTENTS,目录Contents回顾中线导管定义和历史中线导管适应症和,2,中线导管定义,INS,Midline Catheter definition from INS guideline,中线导管,是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。,中线导管定义INSMidline Catheter de,3,中线导管,经肘窝进入贵要静脉前端或头静脉,不进入中心静脉,外周静脉,3-8,英寸,(7.5cm-20cm),弹性水凝胶制成的导管可见过敏反应,与短外周静脉导管相比，静脉炎发生率较低,OGrady NP et al(2011).,CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections,中线导管定义,CDC,Midline Catheter definition from CDC guideline,中线导管经肘窝进入贵要静脉前端或头静脉3-8英寸弹性水凝胶制,4,中线导管的发展历史,History of Midline Catheter,首次应用,1,导引针穿刺,用于,1,周输液的外科病人,导管置入至锁骨下静脉,因材质硬、操作粗暴限制了中线导管的早期使用,1950,s,01,02,1980s,03,1990,s,04,2000s,改进研发,1,发明了可撕裂穿刺鞘,护士床边,&,肘下置管,两篇独立研究，中线导管（,LandMark midline),的感染率,0.3%,优胜劣汰,弹性凝胶材质的中线导管导致了一系列的过敏反应和静脉炎，最终推出市场,目前使用的材质分为硅胶和聚氨酯中线导管,MST,置管技术,目前广泛应用的中线导管穿刺手法分为：可撕裂鞘盲穿、,MST,赛丁格技术,By Robert B.Dawson,and Nancy L.Moureau,，,Midline Catheters:An Essential Tool in CLABSI Reduction,，,March 15,2013,中线导管的发展历史History of Midline C,5,福音社区医院,国外中线导管的应用,Midline use in Evangelical Community Hospital,1.Midline Catheter,The Middle Ground of Intravenous Therapy Administration,N.Richard Anderson,RN,CRNI,2004,小型社区医院（,110,张床）,主要是老年患者，,50%,以上的医院患者超过,65,岁。大多患有基础疾病，如：糖尿病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、外周血管疾病等,福音社区医院国外中线导管的应用Midline use in,6,中线导管发展的临床益处,Benefit of Midline Catheter,患者满意度,直接影响了医院的财政和就诊数，患者可以根据满意度自行选择医保的医院。为此驱动医院采购更可靠更安全的医疗器械，从而提高产品质量,CRBSI,已不作为医保报销范围之内，所以因,CRBSI,发生而造成的住院时间延迟和相关的医疗费用均由医院承担，促使医院选择,感染率更低,的医疗器械,相比中心静脉导管，,中线导管感染率低,，医院尝试使用更多类型的导管,中心静脉导管,无需,X,射线,，减少了确定尖端定位的费用，更,经济,减少了反复穿刺，提高了护理,工作效率,，更保证了输液治疗的及时,中线导管发展的临床益处Benefit of Midline,7,平均留置时间仅,44,小时,1,1.Summary of Product Trials for 10,164 Patients:Comparing an Intravenous Stabilizing Device to Tape Gregory J.Schears,Journal of Infusion Nursing,Vol.29,No.4,July/August 2006,据国外大量临床数据分析，留置针的平均留置时间仅,44,小时，留置期间发生了一系列并发症。,特殊人群，如老年人、儿童、易躁动人群等，留置时间更短，有时一天需要穿刺几次,短期且反复输注的患者，静脉因反复输注药物较脆弱，容易在留置期间发生并发症,最新的,INS,指南指出，若未发现临床不良症状，不建议频繁拔除导管，以减少穿刺及感染的发生率。反复穿刺容易造成感染及一系列的并发症,1.,减少穿刺，提高满意度,Reducing puncture time,平均留置时间仅44小时11.Summary of Prod,8,外周静脉短导管的静脉炎发生率,1.Midline Catheter,The Middle Ground of Intravenous Therapy Administration,N.Richard Anderson,RN,CRNI,外周静脉短导管的并发症发生率,肺炎,万古霉素,抗生素,抗生素,1.,减少穿刺，提高满意度,Reducing puncture time,外周静脉短导管的静脉炎发生率1.Midline Cathe,9,佛罗里达学院的研究,N=371,患者,平均需要,2.18,针才能穿刺成功,穿刺次数范围在,1 14,次,27%,需要至少,3,次的穿刺,25%,的患者因为静脉没有及时建立血管通路而延迟治疗,没有可视化技术,Barton:J Nurs Care Qual 1998 pg 78,1.,减少穿刺，提高满意度,Reducing puncture time,佛罗里达学院的研究27%需要至少3次的穿刺Barton:,10,减少穿刺也是对医护人员的保护,1.,减少穿刺，提高满意度,Reducing puncture time,减少穿刺也是对医护人员的保护1.减少穿刺，提高满意度Re,11,1.American centers for disease control and prevention.Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infection.MMWR,2002,51/No.RR-10,2.,减少,CRBSI,发生率,Reducing CRBSI rate,1.American centers for diseas,12,Maki DG,Kluger DM,Crnich CJ,The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices:a systematic review of 200 published prospective studies,Mayo Clin Proc.2006;81(9):1159,2.,减少,CRBSI,发生率,Reducing CRBSI rate,外周静脉短导管,中线导管,Maki DG,Kluger DM,Crnich CJ,13,3.,提高工作效率,Improve working efficiency,输液时长,（周）,输液时长,（天）,所需穿刺次数,（按平均留置,2,天）,穿刺所需时间,（,5,分钟,/,次）,4,周,28,天,13,次,65,分钟,3,周,21,天,10,次,50,分钟,2,周,14,天,6,次,30,分钟,1,周,7,天,3,次,15,分钟,仅考虑穿刺时间,/,每人（预估）,3.提高工作效率Improve working effi,14,患者满意度,提高,CRBSI,降低,中线导管发展的临床益处,Benefit of Midline Catheter,工作效率,提高,无需,X,射线,患者满意度CRBSI中线导管发展的临床益处Benefit,15,中线导管适应症和禁忌症,权威指南解读,中线导管适应症和禁忌症权威指南解读,16,26.,血管通路装置（,VAD,）的计划,II.,外周静脉,中线导管,在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，中线导管可用于,1-4,周,的输液治疗。,(IV),中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛药。,11-14(V),不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超过,900mOsm/L,的补液（参见标准,61,胃肠外）,使用间歇性腐蚀性药物时应谨慎，因为存在未被检测的外渗风险。在一项研究中，用中线导管输注万古霉素在小于,6,天的治疗中是安全的。,(IV),中线导管定义,INS,Midline Catheter definition from INS guideline,26.血管通路装置（VAD）的计划中线导管定义INSM,17,中线导管,不应用于,Not appropriate for Midline,不应用于外周静脉,-,中线导管的治疗包括：,持续腐蚀性药物治疗；,胃肠外的营养；,渗透压超过,900mOsm/L,的液体药物；,(,参见标准,61,肠外营养,).,1,3,6,11,(V),不适合应用于外周静脉,-,中线导管的治疗包括：,持续腐蚀性药物治疗；,胃肠外的营养；,PH,值小于,5,或者大于,9,的液体或药物；,渗透压超过,600mOsm/L,的液体药物,中线导管不应用于Not appropriate for,18,Per-Q-Cath,中线导管产品介绍,产品组成，产品介绍,Per-Q-Cath中线导管产品介绍产品组成，产品介绍,19,型号,产品描述,外径,重力流速,预冲容积,4134115,安全型预连式,PICC,4Fr,193ml,0.32ml,4135115,安全型预连式,PICC,5Fr,398ml,0.42ml,高级医用硅胶,全长,65cm,厘米刻度标记,翼型固定翼,产品介绍,Product Introduction,型号产品描述外径重力流速预冲容积4134115安全型预连式P,20,产品介绍,Product Introduction,长度,4 Fr,5 Fr,65,265.02,406.14,60,282.78,433.56,55,308.58,459.84,50,344.22,497.82,45,377.94,550.08,40,412.8,594.42,35,462.72,652.5,30,495.78,857.46,25,557.22,1020.48,20,694.02,1231.44,15,804.36,1448.34,8,1147.74,1934.04,PQC,不同长度的流速,(ml/hr),*,实验室模拟重力下流速数据,产品介绍Product Introduction长度4,21,高级医用硅胶材质,优异的生物相容性，提高临床留置时间,半透明导管体,便于观察导管回血及输液情况,导管全程放射显影，便于临床导管的定位,可兼容,Statlock,导管固定器的固定翼,导管固定更加安全，降低导管意外滑脱的风险,导管尺寸标识,清晰辨认导管尺寸,固定翼底部平坦,可稳定贴合于患者皮肤上，便于固定导管,厘米刻度标记,精确导管置入长度,全长,65cm,可满足不同患者的置入的长度,产品介绍,Product Introduction,高级医用硅胶材质半透明导管体可兼容Statlock导管固定器,22,可撕裂式穿刺鞘,漏斗式设计，便于送入导管,符合人体工学的手柄,穿刺和撕裂插管鞘时更易于抓取,安全型穿刺针,从患者和医疗人员安全角度出发而设计，有效减少意外针刺伤,可预防置管时导管意外锐器损伤,产品介绍,Prod