儿童腰椎穿刺术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,儿童腰椎穿刺术,中南大学湘雅二医院,儿童医学中心,儿童腰椎穿刺术中南大学湘雅二医院儿童医学中心,目的要求,掌握小儿腰椎穿刺术的适应,证,、禁忌,证,、定位方法,掌握临床腰椎,穿,刺术操作方法、步骤和注意事项,目的要求,适应证,诊断性穿刺,用以测定脑脊液压力,进行脑脊液常规+三大染色、生化、细菌学、病毒学，细胞学、免疫学等检查,向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等,用以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等,治疗性穿刺,向蛛网膜下腔注入各种药物,在某些脑炎脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。,适应证 诊断性穿刺,禁忌证,有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,休克,、,衰竭或濒危状态的患者,后颅窝有占位性病变者,穿刺部位或附近有感染、肿瘤或脊柱严重畸形者,禁忌证,术前谈话,腰穿的必要性，及可能发生的风险：,1.,麻醉意外,2.心跳呼吸骤停,3.损伤周围血管神经等组织,4.穿刺部位出血、感染、疼痛等,5.一次穿刺不成功，需多次穿刺,6.穿刺失败,7.其他不可预料的风险,术前谈话腰穿的必要性，及可能发生的风险：,器械准备,清洁盘，2,络合碘,或75酒精，棉签，无菌手套,2利多卡因,2,ml,或5ml灭菌注射器，医用胶布，酒精灯，打火机,小儿腰椎穿刺包，测压管，无菌干燥试管3个,器械准备清洁盘，2络合碘或75酒精，棉签，无菌手套,术前准备,颅内压明显增高者，术前可静滴甘露醇脱水降颅压,患者有,躁,动不安或不能配合者，术前应给予镇静剂,器械与药品准备,体位：患者取左侧卧位，屈颈屈膝屈髋，脊柱靠近床沿，背部与床面垂直,穿刺部位：一般选择第34腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂嵴最高点连线中点处,术前准备颅内压明显增高者，术前可静滴甘露醇脱水降颅压,操作步骤,局部常规消毒、铺洞巾，用2利多卡因逐层麻醉,左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约46cm，儿童24cm，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，拔出针芯见脑脊液流出,立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压,操作步骤局部常规消毒、铺洞巾，用2利多卡因逐层麻醉,操作步骤,收集脑脊液25ml于试管内，作化验用。颅内压增高时不宜放液过多，23ml即可,术毕将针芯插入，再拔出穿刺针，盖以消毒纱巾，胶布固定,鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物,操作步骤收集脑脊液25ml于试管内，作化验用。颅内压增高时,儿童腰椎穿刺术课件,压颈试验（Queckens,te,s,t）,压迫一侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。有颅内压力增高或疑有颅内肿物、出血者忌行,。,压颈试验（Queckens test）压迫一侧颈静脉,压腹试验（Stookey,test,）,以拳头用力压迫患儿上腹部，可使硬脊膜外静脉充血，引起脑脊液压力的迅速上升，可证实穿刺针是否在椎管蛛网膜下腔内。,腰穿针和测压管不通畅压力亦可不升，须予注意。,压腹试验（Stookey test）以拳头用力压迫患儿上腹部,术后处理,术后除去枕头平卧46小时，有严重颅内压增高者需卧床12日，并观察呼吸,、脉搏,、瞳孔及血压等。,术后处理 术后除去枕头平卧46小时，有严重颅内压增高,注意事项,穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖退至皮下，再调整进针方向。,如用大粗针头穿刺，需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅压综合征，如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5氯化钠低渗溶液。,对有颅内压增高或脑出血者，应禁忌作压颈试验避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。,严格掌握禁忌证。,注意事项穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖退,The End,The End,