外源性过敏性肺泡炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外源性过敏性肺泡炎,外源性过敏性肺泡炎,第1页,外源性过敏性肺泡炎,（,extrinsic allergic alveolitis,，,EAA,）,亦称作“过敏性肺炎”,（,hypersensitivity pneumonitis,，,HP,）,外源性过敏性肺泡炎,第2页,Extrinsic allergic alveolitis,EAA,是由重复吸入有机粉尘或化学活性物质所引发免疫介导肺部疾病，临床主要表现为发烧、咳嗽、呼吸困难、低氧血症和全身肌肉及关节酸痛，其基础病理组织学改变是早期肺间质、肺泡和终末细支气管弥漫性单核细胞侵润，其后常出现肉芽肿，晚期可发展为肺间质纤维化。,外源性过敏性肺泡炎,第3页,各种变应原可引发，多数为职业性接触抗原而发病！,农民肺、蔗尘肺、蘑菇工人肺、饲鸽者肺、化学工人肺,湿化器肺、空调肺、夏季型肺炎,抗原来自于微生物（如放线菌、细菌、真菌等）、动物、植物、小分子化学物质、一些药品等。,外源性过敏性肺泡炎,第4页,有机物,巨噬细胞激活,补体激活,内毒素样作用,佐剂作用,免疫活性,促有丝分裂活性,化学趋化活性,含有酶活性致炎物质释放,外源性过敏性肺泡炎,第5页,临床表现取决于以下几点,吸入抗原免疫性；,接触抗原模式：,时间、次数、剂量等；,机体敏感性。,急性型、亚急性和慢性三种。,外源性过敏性肺泡炎,第6页,急性型,EAA,明确抗原接触史；,经典症状：发烧、咳嗽、乏力、呼吸困难。往往在接触抗原,46,小时出现，连续,1824,小时。双肺可闻及湿性罗音，但哮鸣音极少见。有些病例仅见发烧表现。,外源性过敏性肺泡炎,第7页,亚急性型,EAA,隐匿，可有咳嗽、咳痰、乏力和呼吸困难，食欲降低，轻易疲劳、体重下降。,双肺底爆裂音为主要体征。,普通无发烧。,外源性过敏性肺泡炎,第8页,慢性型,EAA,肺纤维化能够有重复吸入大剂量吸入抗原引发，也可由长久小剂量吸入抗原引发。,鸽子、空调、室内抗原,临床表现：进行性呼吸困难、乏力、食欲下降、体重下降。通常在不可逆性肺纤维化发生之后。,体检可发觉弥漫性爆裂音，晚期有呼吸衰竭和肺心病体征。,外源性过敏性肺泡炎,第9页,诊疗,病史,体格检验,试验室及其它检验：,X,线,吸入激发试验,支气管肺泡灌洗检验,肺功效检验,血清,IgG,测定,皮肤抗原试验,外源性过敏性肺泡炎,第10页,胸部,X,线检验,急性期经典表现是双肺出现斑片状浸润影，阴影呈间质性或肺泡结节型改变。这些阴影通常是双侧和对称性分布，有些可表现为肺门含糊，经常与急性肺水肿混同。或可完全正常。,亚急性型表现为线样和小结节阴影。,慢性主要表现为弥漫性肺间质纤维化，晚期可发展为“蜂窝肺”。,外源性过敏性肺泡炎,第11页,吸入激发试验,吸入怀疑抗原提取物；,随即统计病人症状、体征、肺功效、白细胞计数，直至,24,小时。,限制性通气功效障碍。,模拟急性型,EAA,过程。,潜在风险可能造成严重肺炎症状并可能造成永久性肺功效损害。,外源性过敏性肺泡炎,第12页,支气管肺泡灌洗检验,正常人,BALF,中肺泡巨噬细胞为主（,90%,），其次为淋巴细胞（,6,8%,）。,在,EAA,、结节病和另一些呼吸系统疾病，,BALF,中淋巴细胞数量显著增加。但,EAA,以,CD8,+,为主，结节病,CD4,+,为主。,CD8,+,淋巴细胞与急性期症状高度相关。,外源性过敏性肺泡炎,第13页,肺功效,限制性通气功效障碍；,弥散功效减低；,气道阻力正常；,有少数病人在接触抗原早期可表现为阻塞性通气功效障碍。,外源性过敏性肺泡炎,第14页,血清特异性,IgG,仅说明病人有慢性接触史；,皮肤试验反应形式多样，立刻、迟发、双相，对诊疗帮助不大。,外源性过敏性肺泡炎,第15页,诊疗标准：,三条主要、四条次要,主要标准：,抗原接触史或血清特异性抗体存在；,临床,EAA,症状；,X,线符合,EAA,表现。,次要标准：,双肺底罗音,弥散功效障碍,低氧血症,肺组织学符合,EAA,表现,吸入激发试验阳性,BALF,淋巴细胞升高,外源性过敏性肺泡炎,第16页,诊疗流程,X,线胸片、肺功效检验,怀疑,EAA,仔细问询病史,明确抗原接触史,无明确抗原接触史,BALF,和,TBLB,检验,符合,EAA,表现,不符合,EAA,表现,吸入激发试验,“+”,“-”,其它诊疗,明确诊疗,外源性过敏性肺泡炎,第17页,过敏性肺炎？,EAA,单纯性肺嗜酸细胞增多症,外源性过敏性肺泡炎,第18页,判别诊疗,结节病,结缔组织病,肺结核,细支气管炎,慢性肺间质纤维化,变态反应性肺浸润,外源性过敏性肺泡炎,第19页,