心房颤动经导管射频消融治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心房颤动经导管射频消融治疗,心房颤动经导管射频消融治疗,第1页,房颤治疗现实状况,发病率高,危害被低估,药品治疗不理想,药品治疗不规范,外科手术,(,迷宫术,/,直视消融,),适应征很窄,导管射频消融治疗处于主要地位,导管射频消融应用还未充分被认识,心房颤动经导管射频消融治疗,第2页,医大二院房颤消融应用概况,心房颤动经导管射频消融治疗,第3页,病人组成,阵发性房颤连续性房颤,80%VS 20%,正常心脏器质性心脏病,68%VS 32%,年纪,2179,岁，中位数,55,岁,心房颤动经导管射频消融治疗,第4页,射频消融治疗房颤有效性,对近期采取三维标测设备指导复合消融术式,60,例房颤单次消融结果成功率统计,随访方法为三个月内统计最少两次动态心电,+,症状,;,平均随访时间,5,个月,总成功率,51/60,(85%),连续性房颤成功率,7/12,(58%),不合并器质性心脏病阵发性房颤率,38/41,(92%),心房颤动经导管射频消融治疗,第5页,安全性,严重并发症发生率,7/192(3.6%),并发症包含,:,心包填塞、血栓栓塞、空气栓塞、后腹膜血肿、膈神经损伤、瓣膜,/,腱索损伤,多数并发症发生于最初,100,例，与术者,/,导管室团体学习曲线亲密相关,心房颤动经导管射频消融治疗,第6页,导管射频消融术式,环状电极指导下节段隔离肺静,三维电解剖设备指导下环肺静脉消融,线性消融,(,峡部,/,房顶,/,前壁,),心脏神经节消融,碎裂电位消融,心房颤动经导管射频消融治疗,第7页,LSPV,节段隔离,心房颤动经导管射频消融治疗,第8页,心房颤动经导管射频消融治疗,第9页,心房颤动经导管射频消融治疗,第10页,肺静脉节段隔离病例,女,63,岁,阵发性胸闷心悸,10,余年,加重一年,高血压病史,20,年,最高血,180/110mmHg,症状发作时,ECG,示,AF,UCG,示左房轻大,华法林抗凝,4,周以上,口服降压药,未用,AAD,术前行经食道超声左房无血栓,同时,CAG,未见异常,行肺静脉节段隔离,心房颤动经导管射频消融治疗,第11页,术前心电图示房颤,心房颤动经导管射频消融治疗,第12页,LA/PVs,造影,心房颤动经导管射频消融治疗,第13页,LSPV,节段隔离,心房颤动经导管射频消融治疗,第14页,LSPV,内电活动触发,AF,心房颤动经导管射频消融治疗,第15页,AF,时,LSPV,内标测,心房颤动经导管射频消融治疗,第16页,消融前房颤连续不易终止,心房颤动经导管射频消融治疗,第17页,LSPV,隔离靠近完成时,心房颤动经导管射频消融治疗,第18页,LSPV,隔离完成后,心房颤动经导管射频消融治疗,第19页,LIPV,节段隔离,心房颤动经导管射频消融治疗,第20页,LIPV,隔离前,心房颤动经导管射频消融治疗,第21页,LIPV,隔离完成,心房颤动经导管射频消融治疗,第22页,RSPV,节段隔离,心房颤动经导管射频消融治疗,第23页,RSPV,隔离前,心房颤动经导管射频消融治疗,第24页,RSPV,隔离完成,心房颤动经导管射频消融治疗,第25页,RIPV,节段隔离,心房颤动经导管射频消融治疗,第26页,RIPV,隔离前,心房颤动经导管射频消融治疗,第27页,RIPV,隔离完成,心房颤动经导管射频消融治疗,第28页,消融完成后观察期稳定窦律,心房颤动经导管射频消融治疗,第29页,术后心电图,心房颤动经导管射频消融治疗,第30页,术后动态心电监护正常,心房颤动经导管射频消融治疗,第31页,节段隔离技术成熟,相对于三维设备策略费用低,对多数房颤病人能到达治疗目标,不论采取何种技术,详尽电生理检验,主动刺激诱发程序是房颤消融主要步骤,对降低复发意义显著,心房颤动经导管射频消融治疗,第32页,房颤消融与起搏适应征,阵发性房颤合并”病窦”,房颤合并”,II,度房室阻滞”,连续性房颤转复后窦房结功效障碍,心房颤动经导管射频消融治疗,第33页,房颤合并”病窦”病例,男患,79,岁,阵发性心悸,10,余年,加重伴晕厥入院,动态心电监护示阵发性房颤伴窦性停搏,体检及相关辅助检验排除神经系统疾病,主要脏器功效正常,心房颤动经导管射频消融治疗,第34页,超声心脏结构正常,LA 34,LV 47,EF%52,心脏形态,各腔大小正常,各瓣膜无器质性改变,左心功效正常,心房颤动经导管射频消融治疗,第35页,HOLTER,示阵发性房颤,HOLTER,汇报摘要,:,窦性,/,房颤心律,频发房早,短阵房速,窦性停搏,149,次,/24,小时,最长停搏,6.37s,心房颤动经导管射频消融治疗,第36页,房颤与停搏发作频繁,心房颤动经导管射频消融治疗,第37页,停搏均发生于房颤终止,心房颤动经导管射频消融治疗,第38页,治疗方案争论,植入起搏器,现有指南中有必定依据,可有效处理长心室停搏,房颤仍将存在,心室起搏后房颤负荷将增加,导管消融治疗房颤,有可能根治房颤及停搏,有限资料及临床实践提醒有效,缺乏明确指南依据及教授共识,心房颤动经导管射频消融治疗,第39页,治疗经过,折衷方案：,植入暂时起搏预防晕厥，做房颤消融术前准备,抗凝一周后,CARTO,指导下房颤消融,术中房颤下环状电极评价，四支肺静脉内电位均活跃，消融完成时两侧大环消融均到达隔离，加行,TAI,心房颤动经导管射频消融治疗,第40页,环肺静脉消融及,TA,隔离,心房颤动经导管射频消融治疗,第41页,三维,CT,图像代表真实解剖,心房颤动经导管射频消融治疗,第42页,术后住院期间心电监护稳定窦律,心房颤动经导管射频消融治疗,第43页,随访结果,术后,5,个月,无心悸,头晕和晕厥症状,没有统计到房颤和停搏,(,未能复查动态心电图,),10,余例类似特点房颤病人消融后随访最长,4,年，无一例植入起搏，均未见有症状心动过缓。,心房颤动经导管射频消融治疗,第44页,心衰合并房颤消融,心房颤动经导管射频消融治疗,第45页,总 结,对于多数房颤患者,射频消融效果优于药品治疗,不一样临床类型房颤病人均可从射频消融治疗获益,心房颤动经导管射频消融治疗,第46页,总 结,不合并器质心脏病阵发性房颤射频消融术治疗效果及安全性相当好,合并心衰及其它器质心脏病房颤病人消融效果及安全能够接收,并可能从消融治疗中获益更大,术者,/,导管室团体学习曲线需给予足够重视,心房颤动经导管射频消融治疗,第47页,