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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血,下消化道出血,上消化道出血下消化道出血,上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血,。,食管,胃,肝胆,胰腺,十二指肠,上消化道出血,上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。,上消化道出血,临床表现：,呕血、黑粪,呕血：,上消化道出血，胃内积血超过,300ml,即出现呕血。,呕血的颜色：取决于出血的速度和量。,慢而少量棕褐色或咖啡色,短时而大量（超过,1000ml,）鲜红色,上消化道出血临床表现：呕血、黑粪,上消化道出血,黑便,：,下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血黑便或柏油样便。,上消化道出血超过,50ml,常伴有黑便或柏油样便。,大量快速出血粪便呈暗红色或鲜红色。,上消化道出血黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或,病 因,（,一）上消化道疾病,1,、食管疾病,2,、胃十二指肠疾病,：,消化性溃疡、急性糜烂性胃炎,（,二）门静脉高压致,食管胃底静脉曲张破裂,或门脉高压性胃病,（,三）上消化道邻近器官或组织的疾病,（,四）全身性疾病,病 因 （一）上消化道疾病1、食管疾病（二）门静脉高,常见的上消化道出血病因,(1),胃癌,常见的上消化道出血病因(1)胃癌,常见的上消化道出血病因（,2,）,）,急性胃粘膜病变,常见的上消化道出血病因（2）急性胃粘膜病变,常见的上消化道出血病因（,3,）,消化性溃疡,常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡,常见的上消化道出血病因（,4,）,食管、胃底静脉曲张,常见的上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张,临床表现,前驱症状：,腹痛、头晕、心悸、恶心,呕血和黑便（鲜血便）,临床表现前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心,临床表现,失血性周围循环衰竭：,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。,发热,氮质血症,贫血,临床表现的轻重取决于出血的速度和量,临床表现失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,实验室及其他检查,1,胃镜检查,:,出血后,24,48h,内急诊内镜检查,实验室及其他检查1胃镜检查:出血后2448h内急诊内镜检,实验室及其他检查,2,、化验,：,血常规、血尿素氮、肝功等,血象变化,Hb,、,RBC,网织红细胞数,WBC,数,血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据,贫血在,3-4,小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。,最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现,实验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等,实验室及其他检查,3,、钡剂造影,：,在出血停止后且病情稳定数天后进行,4,、其他,：,选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者,5,、吞线试验,：,不能耐受,X,线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位,实验室及其他检查3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进,救治原则,1.,抗休克,放在一切治疗措施之首。,有效的静脉通道抢救成功的基础,应立即配血，有输血指征时：即脉搏,110,次,/min,，红细胞,31012/L,血红蛋白,70g/L,收缩压,90mmHg,（,12kPa,）,(,或较基础压下降,25%),可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等,救治原则1.抗休克,救治原则,2.,提高胃内,pH,值控制出血,常用的药物有质子泵抑酸药（,PPI,）和组胺,H2,受体拮抗剂,维持胃酸,PH,处于,5.5-7.0,3.,去甲肾上腺素的冰,NS,或云南白药分次口服,4.,内镜止血,5.,三腔二囊管压迫止血,救治原则2.提高胃内pH值控制出血,救治原则,6.,减少内脏血流量及门静脉压力的药物,生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵,7.,介入治疗,8.,手术治疗,救治原则6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物,护理措施,1.,一般紧急措施,(,1).,建立多静脉通道、紧急配血,(2).,保持呼吸道通畅,:,病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品,(3).,严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定,(4).,定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容,(5).,活动性出血期间禁食,护理措施1.一般紧急措施,护理措施,2.,严密观察病情,(1),出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。,(2),止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。,(3),尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标,护理措施2.严密观察病情,病情观察：如何评估出血量,？,消化道每日出血,510ml,粪便出现潜血阳性,每日出血量,50100ml,可出现黑便,胃内储积血量在,250300ml,可引起呕吐,出血量超过,400500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等,短时间内出血量超过,1000ml,，可出现周围循环衰竭表现,病情观察：如何评估出血量？消化道每日出血510ml粪便出,若出现下列情况则提示出现继续出血,:,（,1,）,呕血、黑粪,情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进,（,2,）,周围循环衰竭,表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化,（,3,）血象变化：,Hb,、,RBC,继续下降，,网红细胞持续增高,（,4,）,BUN,：,持续或再次升高,（在补液和量足够的情况,(5),门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如,不见脾恢复肿大,提示,出血未止,。,黑粪不能作为继续出血的指标（,3,天才排尽积血）,但出血后,48h,以上未再出血，再出血的可能性较小,若出现下列情况则提示出现继续出血:（1）呕血、黑粪情况反复,护理措施,1,、一般护理,（,1,）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。,（,2,）监护,护理措施1、一般护理,护理措施,2,、心理护理：,关爱患者，给予心理支持。,稳定情绪，消除紧张恐惧，,减轻出血。,护理措施2、心理护理：,护理措施,3.,安全护理,上好床栏,防坠床,防跌倒,提供便器床上使用,注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥,护理措施3.安全护理,护理措施,4.,心理护理和舒适护理,及时清理呕吐物及排泄,清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。,消除恐惧心理，保持稳定情绪。,解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。,护理措施4.心理护理和舒适护理,护理措施,5.,用药护理：,建立,2,3,路静脉通路,.,（,1,）补液、止 血 （,2,）输血,注意观察疗效和不良反应,守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾,护理措施5.用药护理：,健康指导,饮食指导,严重呕血,或呕血伴有剧烈呕吐者，应,暂禁食，止血后,1,2,天进食流质饮食,小量出血,，摄少量,温凉流质食物,，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。,起居指导,:,生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。,疾病知识指导,:,帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。,指导识别出血征象及应急,健康指导饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血,小结,及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救上消化道大出血病人生命的关键环节,小结及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的,
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