三级综合医院评审统计监测评价

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三级综合医院评审统计监测评价,统计监测评价是医院评审的重要方法和手段。,医院运行、医疗质量与安全统计监测是准确反映医院管理基础、过程和结果等的重要工具和方法。开展医院质量统计监测是实施医疗机构科学评审的基础，是对医疗机构进行追踪评价的重要途径，也是促进医疗质量持续改进的重要手段。,医院管理现代化，必定要求管理和评价手段的科学化，要向专业化、精细化方向发展，利用现代化的统计监测手段对医院质量实施测量和评价，是医院管理发展的必然要求。,以查文件、听汇报、看现场为主要形式的评审、考核，既容易主观有偏差，也容易作假。日常统计监测是对质量运行的全程、动态、精确评价，使评审和考核公正、客观。,内容：,医院统计监测指标体系介绍,基础数据的产生与收集,数据信息的上报与分析,统计监测结果的运用,三级医院评审统计监测指标体系介绍,分为六大指标分体系,第一节：医院运行,第一节：住院患者医疗质量与安全,第三节：单病种质量,第四节：重症医学（,ICU,）质量,第五节：合理用药,第六节：医院感染控制质量,第一节：,医院运行基本监测指标,这是对涉及医院正常运行状态有关项目的监测指标。反映医院资源、工作量、医疗质量、工作效率、患者负担、经济效益、科研成果等方面状况。是评价医院整体实力的一类指标。,（一）资源配置,3,小类,1.,床位：实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。,2.,人员：全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。,3.,业务用房：医院医用建筑面积。,（二）工作负荷（工作量）,3,小类。,1.,门诊情况：年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。,2.,住院情况：年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。,3.,手术情况：年住院手术例数、年门诊手术例数。,（三）治疗质量,7,小类,1.,手术冰冻与石蜡诊断符合例数,2.,恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数,3.,住院患者死亡与自动出院例数,4.,住院手术例数、死亡例数,5.,住院危重抢救例数、死亡例数,6.,急诊科危重抢救例数、死亡例数,7.,新生儿患者住院死亡率,（四）工作效率,4,小类,1.,出院患者平均住院日。,2.,平均每张床位工作日。,3.,床位使用率,%,。,4.,床位周转次数。,（五）患者负担,2,小类,1.,门诊费用：每门诊人次费用（元），其中药费（元）。,2.,住院费用：每住院人次费用（元），其中药费（元）。,（六）资产运营,6,小类,1.,流动比率、速动比率,2.,医疗收入,/,百元固定资产,3.,业务支出,/,百元业务收入,4.,资产负债率,5.,固定资产总值,6.,医疗收入中药品收入、医用材料收入比率,（七）科研成果（评审前五年）,3,小类,1.,论文：国内论文数,ISSN,、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、,SCI,收录论文数,/,每百张开放床位,2.,课题：承担与完成国家、省级科研课题数,/,每百张开放床位,3.,经费：获得国家、省级科研基金额度,/,每百张开放床位,第二节：住院患者医疗质量与安全监测指标,（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、,2,周与,1,月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用,选择,18,种疾病。急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、脑出血和脑梗塞、创伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎（成人、无并发症）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期并发症与长期并发症、结节性甲状腺肿、性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾功能衰竭、败血症（成人）、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗。,（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。,18,类手术 髋、膝关节置换术、脊髓、椎管手术、胰腺切除术、食管切除术、腹腔镜下胆囊切除术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、颅脑手术、子宫切除术、剖宫产、阴道分娩的出院患者、乳腺手术、肺切除术、胃切除术、直肠切除术、肾与前列腺相关手术、血管内修补术、恶性肿瘤根治术、,（三）麻醉。,1.,麻醉总例数。,2.,由麻醉医师实施镇痛治疗例数。,3.,由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。,4.,麻醉复苏（,Steward,苏醒评分）管理例数。,5.,麻醉非预期的相关事件例数。,6.,麻醉分级,(ASA,病情分级,),管理例数。,（四）住院患者安全类指标。,1.,住院患者压疮发生率及严重程度。,2.,医院内跌倒,/,坠床发生率及伤害严重程度。,3.,择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理,/,代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。,4.,产伤发生率。,5.,因用药错误导致患者死亡发生率。,6.,输血输液反应发生率。,7.,手术过程中异物遗留发生率。,8.,医源性气胸发生率。,9.,医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。,第三节 单病种质量控制,三级医院要求开展临床路径实施单病种质量控制。选取,8,种疾病,急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎,-,住院、成人、脑梗死、髋关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、社区获得性肺炎,-,住院、儿童,案例分析：急性心肌梗死,1.,到达医院后使用阿司匹林,(,有禁忌者应给予氯吡格雷,),的时间。,2.,到达医院后首次心功能评价的时间与结果。,3.,实施再灌注治疗（仅适用于,STEMI,）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施,PCI,治疗的时间；需要急诊,PCI,患者，但本院无条件实施时，转院的时间。,4.,到达医院后使用首剂,-,受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。,5.,住院期间使用阿司匹林、,-,受体阻滞剂、,ACEI/ARB,、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。,6.,住院期间血脂评价。,7.,出院时继续使用阿司匹林、,-,受体阻滞剂、,ACEI/ARB,、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。,8.,住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。,9.,患者住院天数与住院费用。,10.,患者对服务满意程度评价。,第四节 重症医学（,ICU,）质量监测指标（一）非预期的,24/48,小时重返重症医学科率,%,。（二）呼吸机相关性肺炎（,VAP,）的预防。（三）呼吸机相关性肺炎（,VAP,）发生率,。（四）中心静脉导管相关性血行性感染率,。（五）导尿管相关的泌尿系感染率,。（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（,APACHE II,评分）,%,。（七）重症患者压疮发生率（,APACHE II,评分）,%,。（八）各类导管管路滑脱与再插率,%,。（九）人工气道脱出例数。,第五节 合理用药监测指标,（一）抗生素处方数,/,每百张门诊处方。（二）注射剂处方数,/,每百张门诊处方。（三）药费收入占医疗总收入比重。（四）抗菌药占西药出库总金额比重。（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。,第六节 医院感染控制质量监测指标,（一）呼吸机相关肺炎感染,。（二）留置导尿管所致泌尿系感染,。（三）血管导管所致血行感染,。（四）手术部位感染,%,（按手术风险分类）,基础数据的产生与收集,基础数据的重要性：,运用统计监测手段准确反映医疗质量，最根本的也是最基础的工作是基础数据的真实、完整。没有这一条，统计监测就很难做好，甚至起误导作用。,如何做到基础数据真实、完整？,正确识别、真实记录、及时填报,正确识别：对所要收集的指标概念、定义要统一标准，正确理解，准确把握，也就是说的不能理解错。,真实记录：按照事实存在和发生的实际情况真实而及时记录，不夸大，不缩小，保持完整。通过建立台账或保存本底资料形式。,及时填报：数据都是有时效性，错过时间的信息数据是没有效果。,按规定及时上报：,实时、天、周、月、季、年。,医院重点环节：,门诊和住院诊疗登记、病案和手术记录、财务报表、工作记录等。,重点科室：,统计信息科、病案科、财务科、医务科、护理部、手术室、麻醉科、重症监护科、药事科、院感科、门诊、病房。,ISO,思想的运用：,写你所要的，做你所写的，记你所做的。,常见的数据基础记录：,财务报告、病案、各种登记、法定报表等。,保存期限：,数据信息的上报与分析,上报流程：,个人,业务科室,-,院统计中心,-,行政部门统计机构,上报方式：,报表或网络,分析单元：,科室分析：医院内部科室的分析，到人、到事,医院分析：医院范围的分析，到科、到专业、综合实力,区域分析：医院间的比较、总体的分析,分析内容；,运行分析 主要包括实力（人员、规模、技术、资产）费用（效益、负担）、效果（工作量、业绩）；,质量分析：病人转归等。,安全分析：医院感染、病人损害、用药情况等；,统计监测结果的运用,监测评价报告,描述情况，反映情况,找出问题，解决问题,领导决策，制定方案,跟踪监测，督查落实,报告的主要内容,评价方法介绍,评价结果,主要从医院运行、医护质量、患安安全三个方面进行报告。,主要结论,对策建议,监测评价的应用：,1,、是医院评审的重要方式和补充，确定医院等次的重要手段和依据，引导医院科学发展。,2,、评估医院实力：规模、技术、服务、效果，为调整资源配置提供依据。,3,、评价医院绩效，有针对性的改进工作，提高服务质量，促进医院发展。,4,、确定支付方式，控制医疗费用，降低患者负担。,5,、为医院的精细管理、专业管理提供模式。,谢 谢,