老年人管理规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、效劳对象,二、效劳内容,二、效劳内容,二、效劳内容,三、效劳流程,四、效劳要求,五、工作指标,老年人健康管理效劳标准,项目,2011,年,版,第三版,一、服务对象,辖区内,65,岁及以上常住居民,同,二、服务内容,（一）生活方式和健康评估 相同,（二）体格检查 相同,（三）辅助检查,血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂、心电图检查,血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、,血脂（总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）,、心电图和,腹部,B,超（肝胆胰脾,）检查,项目,2011,年版,第三版,（四）,健康指导,告知,健康体检结果,并进行相应健康指导,1,、对发现已确诊的原发性高血压和,2,型糖尿病等患者纳入相应慢性病患者健康管理,告知,评价结果,并进行相应健康指导,1,、对发现已确诊的原发性高血压和,2,型糖尿病等患者,同时开展相应,的慢性病患者健康管理,2,、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查,2,、,对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）应及时治疗或转诊,3,、,对发现有异常的老年人建议定期复诊或向上级医疗机构转诊,3,、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害 预防和自救等健康指导。,4,、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害 预防和自救、,认知和情感,等健康指导,4,、告知或预约下一次健康管理服务的时间,5,、相同,项目,2011,年版,第三版,三、服务流程,修改完善,四、服务要求,（一）,-,（四）,无变化,五、,考核指标,工作指标,1,、老年人健康管理率,=,接受健康管理年人数,/,年内辖区,65,岁及以上常住居民数,100%,2,、健康体检完率,=,抽查填写完整的健康体检表,/,抽查的健康体检表数,100%,老年人健康管理率年内接受健康管理人数,/,年内辖区内,65,岁及以上常住 居民数,100,注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整,六、附录,老年人生活自理能力评估表,相同,考核中发现问题,：,慢病的健康管理率、标准管理率低,局部慢性病档案中无本年度体检表，或体检表中无血压、血糖值记录，或填写空项、漏项、错项。,核实中发现随访表记录药物与实际用药不相符。糖尿病随访记录尤其是胰岛素用药方面不标准。,对于血压、血糖控制不达标的局部患者未按照标准要求及时随访、转诊。,局部个人信息表疾病史未注明疾病诊断及日期。,对于慢性病的管理意义：不仅仅只是在做随访，也不仅仅是为了应对考核，我们所做的高血压和糖尿病的健康管理，应该是真正的管起来：要去发现、筛查病人，并对高危人群有个体化的健康教育指导，指导坚持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，可以有效预防慢性病，定期体检，尽早发现早期征兆，积极采取有效措施，降低慢性病患病风险；对高血压、糖尿病患者指导标准治疗，合理用药，使血压血糖控制率显著提高，预防并发症，对已经出现并发症的慢病患者，帮助使之血压、血糖达标并维持长期稳定，从而最终降低致残率和死亡率，提高其生活质量、延长寿命。,考核中发现问题：,老年人体检数将不满65岁者算在内，体检表工程不够、填写缺项，辅助检查未填写在体检表中。,中医体质辨识，如何辨识？,1采集信息时要能够反映老年人平时的感受，防止采集老年人的即时感受。2采集信息时要防止主观引导老年人的选择。3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。,4.询问结果应在相应分值内划“，并将计算得分填写在相应空格内。,5、中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“，可多项选择。其他指导请注明,建议：,建议据实统计建档人数、重点人群管理数、体检人数等。,在开展工作时建立专项登记本，据实记录，做到同步动态更新。,应及时归档，实时更新数据，尤其注意联系方式。,慢病患者随访时不仅要监测血压、血糖，还要详细询问用药情况，及时更新治疗方案，标准指导。,在做好慢病患者随访效劳的同时要给予年度体检，尽量完善体检工程，标准记录。,健康体检不等于健康管理。老年人体检不单单是体检，一定要告知对方体检结果并发放体检告知书，将发现的问题写清楚，并给予相应的健康指导。让老百姓真正享受到这项惠民效劳。,建议：,加强对相关医务人员的专业培训、依照第三版根本公共卫生效劳标准，强化专业技术，标准管理，正确书写文书记录。,强调真实性、标准性。要真实的做，不要虚假的高。,工程理解到位、学习标准到位、工程执行到位。,慢性病、老年人等重点人群是签约的主体，做好管理，提高签约率，增强居民满意度、获得感！,