机械通气的模式

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的模式,辅助控制通气（,A/C,）,切换：定容型（,VCV,）、,定压型（,PCV,）、,压力调节容量控制（,PRVC,）,特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发,同步间歇指令通气（,SIMV,）,切换：定容型（,VC,）、,定压型（,PC,）、,PRVC,特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与,PSV,联合使用，常用做撤机技术,压力支持通气（,PSV,）,部分通气支持,特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态,与,PSV,相关的新通气模式,容量支持（,VSV,）、,成比例辅助通气（,PAV,）、,容量保障压力支持（,VAPSV,）,特点：在,PSV,的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点,与,PEEP,相关的通气模式,PEEP,、,Bi-vent,、,BiLevel,、,APRV,特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平,PEEP,所带来的不利因素,适应性支持通气（,ASV,）,参数：,%MV,（,100%=0.1L/kg,）、,气道压报警上限、体重、,PEEP,、,FiO,2,特点：调节容易、适用性广,Prof.Brunner,：,“,对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”,机械通气参数的设置和调节,陈思蓓,通气参数设置的一般原则,维持有效的肺泡通气,改善,V/Q,及氧合,尽量减少副作用,通气参数设置的一般原则,通气参数调节的重要依据是,临床情况,（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）,和动脉血气等检查结果,。,西门子,300A,1,、潮气量（,V,T,）,和每分通气量（,V,E,）,定容型,潮气量为,5,15ml/kg,，,每分通气量在,6,10L/min,静态和动态死腔,有效潮气量与有效每分通气量,疾病差异,避免肺泡过度膨胀,Ppeak40cmH,2,O,，,Pplat,35cmH,2,O,1,、潮气量（,V,T,）,和每分通气量（,V,E,）,管道顺应性：,23ml/cmH,2,O,，,动态死腔,=,管道顺应性,Ppeak,2,、呼吸频率,1220,次,/,分,不同通气方式,不同病因,与,V,T,相匹配,对吸、呼气时间的影响,3,、吸、呼时间比,I,：,E=1,：,1.51,：,2,Ti,：,0.81.2s,吸气暂停时间,I,：,E=,（,吸气时间,+,吸气暂停时间）：呼气时间,4,、吸气压力,定压,型：可调,定容型：取决于,V,T,设置最高压力报警,5,、吸气流速及其波形,40100L/ml,重视生理效应,气体肺内分布、,CO,2,排出、,V,D,/V,T,和,Q,S,/Q,T,、,Ppeak,和,Ti,与其他参数相匹配,与肺部病变的力学特性的改变有关,6,、吸氧浓度,原则：维持,P,a,O,2,在,8.0kP,a,以上，尽量减少吸氧浓度。,7,、触发灵敏度,压力触发,-0.5-2cmH,2,O,（,PEEP,以上）,流量触发,13L/min,8,、,PEEP,PEEP,调节：,从低值开始，每次增加,0.1960.49kPa,，（,2.0,5.0cmH,2,O,）,每次调整要间隔,1,小时，直到获得最佳,PEEP,。,撤除,：,每次递减,0.245,0.49,kPa,（,2.5,5.0cmH,2,O,），,每次间隔,1,6,小时,。,10,、,湿化器,使病人气道开口处吸入气温度达,31-35,，应提供至少,30mg/L,水蒸气，湿化量约每日,500ml,。,11,、报警界线的设置,VE,的报警的上、下界线为预置,VE,的上下,20%,30%,左右。,气道压力报警上限为病人实际气道压力加上,1,1.5,kPa,为宜。,吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下,10%,20%,左右。,温度报警上限为,37,，下限为,30,。,呼吸机内部结构示意图,呼吸机内部结构示意图,呼吸机是,ICU,最,有用的也是最致命的,没有最好的通气模式但有最好的医生,