心肺复苏课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心肺复苏课件,心肺复苏课件,第1页,时间就是生命,心跳停顿,3,秒钟,-,黑朦,心跳停顿,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停顿,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停顿,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停顿,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停顿,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,心肺复苏课件,第2页,争分夺秒,大量实践证实：,4,分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超出,6,分钟存活率仅,4%,。,超出,10,分钟存活率几乎为,0,。,心肺复苏课件,第3页,生存率与,2,个间期相关：,(1),晕厥到除颤时间间隔,(2),晕厥到开始心肺复苏间隔,Collapse to start of CPR:1,5,10,15(min),Collapse to defibrillation interval(min),晕厥到除颤时间间隔（分钟）,Probability of survival to hospital discharge,医院出院时生存率,心肺复苏课件,第4页,除颤和时间,-,尽快除颤是关键,5,分之后大约有,50%,生存率,生存率以每分钟,7%,到,10%,下降,(,假如没有心肺复苏,),若同时心肺复苏，除颤每延迟,1,分钟生存率下降,3%-4%,Minutes:collapse to 1st shock,心肺复苏课件,第5页,年美国心脏学会,(,AHA,),和国际复苏联盟,(,ICLOR,),依据循证医学方法制订,CPR,和心血管抢救,(ECC),指南首次面世。,5,年后,AHA,和,ICLOR,于,年,1,月,23-29,日组织来自世界各地从事,CRP,和,ECC,教授在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改,-,年,12,月,13,日,Circulation,上刊出,年指南即将面世,美国心脏协会心肺复苏与心血管抢救指南,心肺复苏课件,第6页,证据水平和推荐应用分级,级,好处,风险,应该完成实施步骤治疗或诊疗试验评定,a,级,好处,风险,完成步骤施行治疗或完成诊疗试验和评定是合理,心肺复苏课件,第7页,证据水平和推荐应用分级,b,级,好处,风险,能够考虑步骤治疗或诊疗试验评定,级,好处,风险,不应实施或完成步骤。治疗或诊疗试验评定,心肺复苏课件,第8页,证据水平和推荐应用分级,未定等级,*,研究刚才开始,*,仍在进行研究领域,*,需要深入研究和观察疗效,心肺复苏课件,第9页,完整,CPR,基础生命支持（,BLS,）：主要是快速建立有效人工通气和循环，以确保脑及其它主要脏器血供，支持基础生命活动。,高级心血管生命支持（,ACLS,）：在基础生命支持基础上使用药品或电技术（除颤或心脏起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。,延续生命支持：主要为脑复苏、治疗原发病、防治并发症。,心肺复苏课件,第10页,基础生命支持,(BLS),心肺复苏课件,第11页,初级心肺复苏,评定意识状态（无活动或无反应）,开启急症医疗服务系统,(EMS),心肺复苏,ABCD,A:Airway,开放气道,B:Breathing,救生呼吸,无呼吸,给予,2,次产生胸廓起伏人工呼吸,每,5-6,秒给予,1,次人工呼吸，每,2,分钟检验脉搏,C:Circulation,人工循环,“,D”,除颤,心肺复苏课件,第12页,A.,气道控制,仰头抬颏法（,head tilt,chin lift,）头倾斜,-,下巴抬高或用力推下颌,(,a),怀疑颈椎外伤,双手托颌法,(,b),仰头抬颏法（,I,）,心肺复苏课件,第13页,心肺复苏课件,第14页,B.,呼吸支持,“,一看二听三感觉,”,口对口（鼻）人工呼吸,使用气袋,-,面罩通气,心肺复苏课件,第15页,全部些人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊,面罩或球囊对高级气道）均应连续吹气,1,秒以上，可给氧也可不给氧,(,a),潮气量要足以产生显著胸廓起伏,(,a),防止频率快或潮气量过大,双人,CPR,假如已建立人工气道，通气频率,8-10,次,/,分钟，实施通气时不应停顿胸外按压,(,b),假如非专业抢救者不能或不愿进行人工呼吸，应勉励其实施仅仅按压,CPR,(,a),心肺复苏课件,第16页,假如患者嘴部严重损伤，口不能张开，提议口对鼻人工呼吸,(,a),如采取球囊面罩通气，应选取,1-2,升成人球囊，以输送充分潮气量，使胸廓产生显著起伏,(,a),，,挤压,1,升,-,1/21/3,量,，,2,升,-,1/3,量。如有可能将氧接到球囊面罩，氧浓度,40%,，,氧流量,10-12,升,/,分，最理想是,100%,纯氧,实施人工呼吸时，应,2,分钟,检验脉搏一次,(,a),，但检验时间应控制在,10,秒,以内,心肺复苏课件,第17页,快速、有力胸外心脏按压：,100,次,/,分钟,(,a),一手掌根部放在乳头中间胸骨下端按压,另一手掌根部置于前一手掌之上,两手平行重合,(,a),尽可能防止中止,中止时间不超出,10,秒,(,a),按压深度为,4-5,厘米，按压与放松时间大致相等,未建立人工气道成人按压,/,通气比：,30:2(,a),C.,循环支持,心肺复苏课件,第18页,心肺复苏课件,第19页,心肺复苏课件,第20页,双人救助婴儿和儿童行,CPR,时，则推荐,15:2,按压通气比,(,a),；,新生儿,CPR,时仍保留,3:1,在高级人工气道已建立，胸部按压不应中止,100,次,/,分，同时给予,810,次,/,分钟人工呼吸,双人或多人实施,CPR,，应每,2,分钟或每,5,个周期,CPR,（每个周期,CPR,包含,30,次按压和,2,次人工呼吸）更换按压者,施救者应在,5,秒内完成转换,(,b),C.,循环支持,心肺复苏课件,第21页,除颤,指南,首次,200J,；,第二次,200-300J,；,第三次,360J,年指南,对,VF,VT,推荐连续,3,次电击，期间不做胸部按压。,心肺复苏课件,第22页,指南：,一次电击；马上,CPR,理由,:,1.,双相波除颤器,除颤效果好,（在除颤后,5,秒,VF,可停顿）,2.,而,3,次电击使胸外按压中止约,37,秒,3.,假如首次电击不能终止,VF,再次电击获益远不如马上,CPR,心肺复苏课件,第23页,对于,VF,或无脉性,VT,，应先,1,次电击后马上进行,CPR,(,a),，实施,5,个周期,CPR,（约,2,分钟）后进行心搏检验，如有必要再给予,1,次电击,(,b),，然后再次,CPR,(,a),。成人,VF,和无脉性室速,VT,时若用,单向波,除颤用,360J,再次能量为,360J,成人手动双向波除颤能量，成人使用,双相指数截断（,BTE,）波形,首次电击能量为,150-200J,；使用,直线双向波形,（,rectilinear biphasic waveform.,）除颤则应选择,120J,。而第二次电击应选择相同或更高能量,(,a),。,指南提议,心肺复苏课件,第24页,CPR,和除颤何为先？,指南做出以下修订：,有,AED,时，任何人目击成人突然意识丧失，应马上除颤,-,院外,大约,40%,由,VF,所致,当抢救人员抵达,未被目击院外,猝死现场，在检验心电图和除颤前应给予,5,个周期（约,2,分钟）,CPR,(,b),当抢救人员接到求救电话抵达现场时间,4-5,分钟时，除颤前行,5,个周期,CPR,院内尽快除颤,心肺复苏课件,第25页,除颤,室颤、无脉性室速或不稳定多形性室速,-,高能量,非同时直流电复律,折返所致不稳定室上性心动过速、房颤和房扑及不稳定单形性室速,-,同时直流电复律,心肺复苏课件,第26页,除颤,注意点：,电极板位置：胸骨,-,心尖部,(,a),避开植入性医疗装置,2.5cm,不可将电极板直接放在医用贴膜上,胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除个别,抢救者不应在电击后马上检验心搏动或脉搏而应重新进行,CPR,(,a),在实施,5,个周期,CPR,（约,2,分钟）后，再心搏检验,如有必要再给予,1,次电击,(,b),然后再次,CPR,(,b),心肺复苏课件,第27页,成人高级生命支持（,ACLS,）,心肺复苏课件,第28页,心脏复苏药品,主要五个药,肾上腺素,血管加压素,阿托品,胺碘酮,利多卡因,心肺复苏课件,第29页,复苏药品,给药路径：,IV/IO,（静脉或骨内路径）给药仍为首选,可选择气管内给药（,2-2.5,倍,）,。,应用时机：,复苏药品应在脉搏检验后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中止,CPR,心肺复苏课件,第30页,血管加压素,非肾上腺能样外周血管收缩剂,1186,例院外,-,改进存活出院率,200,例院内,-,存活率及存活出院率无差异,在,指南中，血管加压素普通可在第一或第二次除颤后经过,IV/IO,路径给药一次,(,40U),仅静注一次，血管加压素可替换第一或第二剂肾上腺素,(,推荐等级未确定,),心肺复苏课件,第31页,肾上腺素,药理作用,：,主要因为,肾上腺素能受体作用，,作用存在争议,提升冠脉灌注压,外周血管收缩，升高主动脉舒张压,增加心脑血流,增加电稳定：细颤变为粗颤,提升自主频率,心肺复苏课件,第32页,肾上腺素,成人推荐剂量：,1mg,IV/IO,3-5,分钟重复,(,a),若经过气管内给予,剂量为,2-2.5mg,适应证,-,仅有,少许证据,表明其有可能对患者有益,心肺复苏课件,第33页,阿托品,没有前瞻性对照研究支持在心搏停顿或迟缓无脉性电活动,(PEA),中使用,回顾性综述支持在已行气管插管顽固性心脏停搏患者中使用,推荐剂量：,心搏骤停：首剂,1.0mg,静注，若疑为连续性心脏停搏，应在,3,分钟,5,分钟内重复给药,至总量为,3mg,(,推荐等级未确定,),心肺复苏课件,第34页,胺碘酮,药理作用,:,临床试验,:,改进存活入院率及改进患者对除颤 反应,适应证,对除颤、,CPR,和血管加压素无反应室颤和无脉性室性心动过速治疗,(,b),推荐剂量：,300mg,IV/IO,，考虑二次给药,150mg,IV/IO,，,之后,1mg/kg,静注,6,小时，,0.5mg/kg,维持,18h,心肺复苏课件,第35页,利多卡因,改进短期存活率，但自主循环恢复率低，且有较高心脏停搏发生率,广泛使用、即刻不良反应少抗心律失常药品，在心脏停搏中其短期及长久效果,未能证实,推荐剂量：,初始剂量为,1.0mg/kg,1.5mg/kg,静脉注射，如无效则每,5min,10min,静注,0.5mg/kg,0,.75mg/kg,，最大剂量为,3mg/kg,心肺复苏课件,第36页,复苏后支持治疗,心功效支持：,常需应用血管活性药品。,严格控制血糖,控制性低温：,年指南做出以下提议：对院前由室颤引发心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至,32-34,，并维持,12-24h,。院外、院内非室颤引发心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益,心肺复苏课件,第37页,无脉性心脏骤停处理流程（,1,）,