红细胞血型血清学疑难问题

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,红细胞血型血清学疑难问题,红细胞血型系统,29,个血型系统，,260,多个血型抗原,最具临床意义的：,ABO,Rh,表,49-1,红细胞血型系统的抗原、基因和染色体定位,ISBT,编号,血型系统,抗原数,基因名,染色体上基因定位,001,ABO,4,ABO,9q,34.1-34.2,002,MNS,40,GYPA,、,GYPB,、,GYPE,4q,28-31,003,P,1,P1,22q,11.2-ter,004,Rh,45,RHD,、,RHCE,1p,34.2-36,005,Lutheran,18,LU,19p,12-13,006,Kell,22,KEL,7q,33,007,Lewis,3,FUT3,19p,13.3,008,Duffy,6,FY,1q,22-23,009,Kidd,3,JK,18q,11-12,010,Diego,7,AE1,17q,12-21,011,Yt,2,ACHE,7q,22,012,Xg,1,XG,Xp,22.32,013,Scianna,3,SC,1p,22.1-36.2,014,Dombrock,5,DO,12p,12.1-13.2,015,Colton,3,AQP1,7p,14,016,Landsteiner Wiener,3,LW,19p,13.2-cen,017,Chido/Rodgers,9,C4A,、,C4B,6q,21.3,018,Hh,1,FUT1,19q,13,019,Kx,1,XK,Xp,21.1,020,Gerbich,7,GYPC,2q,14-21,021,Cromer,10,DAF,1q,32,022,Knops,5,CR1,1q,32,023,Indian,2,CD44,11p,13,024,OK,1,OK,19p,13.2-ter,025,RAPH,1,MER2,11p15,ABO,血型系统,ABO,血型的形成,红细胞血型血清学的内容,红细胞血型鉴定,不规则抗体筛选和鉴定,交叉配血试验,其它,新生儿溶血病检查,产前血型血清学检查,溶血性输血反应实验室检查,.,ABO,血型鉴定,正反定型,玻片法,试管法,微量板法,微柱凝胶试验（,microcolum gel test,，,MGT,）,不规则抗体筛选和鉴定,盐水,聚凝胺试验,抗人球蛋白试验,木瓜酶试验,柱凝集试验,交叉配血试验,盐水交叉配血试验,不完全抗体交叉配血试验,聚凝胺试验,抗人球蛋白试验,木瓜酶试验,柱凝集试验,新生儿溶血病检查,血型鉴定,不规则抗体筛选和鉴定,直接抗人球蛋白试验,游离抗体和释放抗体检测,血型血清学疑难问题的范围,异常或矛盾的,ABO,或,Rh,血型鉴定结果,意外的、复杂的、有临床意义的抗体检测和鉴定,冷性或温性反应自身抗体的分析,药物诱发的血清学异常结果分析,疑难配血,疑难输血反应的血清学分析,阳性,DAT,标本的处理,疑难,HDN,的血清学分析,异常抗原抗体反应格局的分析,红细胞以外各类成分输血的交叉配合试验,红细胞以外各类成分抗体的检测和鉴定,其他,解决血型血清学疑难问题的关键,原始记录、试剂、标本等资料的全面评估、分析和确认,掌握技巧，对各种方法综合利用,从病史中获得解决问题的珍贵线索,可引起血清学问题的一些临床疾病,DAT,阳性,类风关,多凝集现象,细菌感染,A/B,抗原表达减弱,白血病,ABO,异常,卵巢囊肿,获得性,B,抗原,细菌感染、结肠癌、肠梗阻,Kell,血型系统抗原抑制,慢性肉芽肿病,溶血,PNH,、红细胞酶缺乏、过度加热,温性自身抗体,癌、,HLE,冷性自身抗体,冷凝集素疾病、淋巴瘤、梅毒、病毒感染,串钱状凝集,多发性骨髓瘤,ABO,同种抗体缺乏或减弱,低（无）丙种球蛋白血症,免疫性,ABO,抗体,新生儿、妊辰,自身（同种）抗,N,血液透析病人,HLA,抗体,经产妇、移植病人、多次输血者,ABO,同种抗体的缺乏或减弱,3,岁新生儿，,70,岁老年人,药物的使用与血型血清学疑难问题,假凝集,血浆扩张剂,串钱状凝集,右旋糖酐,混合外观红细胞,输异型红细胞、骨髓（最近或过去,）,获得额外抗原,同上,DAT,阳性,输注,/,注射免疫球蛋白,意外的同种抗体,输注含同种抗体的血浆,、,输注过免疫球蛋白,以往输红细胞免疫,意外的,ABO,同种抗体,输注冷沉淀,、,因子,浓缩剂、血小板,血型血清学疑难问题解决技巧,选择和使用各类细胞,选择和使用各类反应增强剂,正确使用酶试剂：酶反应结果只能用肉眼判断。,正确掌握反应温度：,控制孵育温度（,4,、,2225,、,37,）,在离心后保持相应温度,预热技术,正确使用各类抗人球蛋白试剂,选择和使用各类中和和抑制技术,正确判断各类反应结果,正确使用各类试剂,酶处理效应,用酶处理后，反应性能增强的红细胞血型：,ABH,、,Rh,、,Le,a,、,Le,b,、,Ii,、,P1,、,Jk,a,、,Jk,b,、,Vel,、,Co,a,等。,用酶处理后，反应性减弱或破坏的红细胞血型：,M,、,N,、,S,、,Fy,a,、,Fy,b,、,Xg,a,、,Pr1,、,Pr2,、,Ch,、,JMH,、,Tn,等。,一些血型抗体的性质,盐水反应性抗体：抗,A,、抗,B,、抗,H,、抗,I,、抗,P1,、抗,M,、抗,N,、抗,S,、抗,Lu,a,、抗,Le,a,、抗,Le,b,以及,Rh,、,Kell,血型系统的一些抗体。,溶血性抗体：抗,Le,a,、抗,Le,b,、,Vel,、,P+P1+Pk(Tj,a,),、,A,、,B,、,I,。,反应的最适温度,4,抗,A,、抗,B,、抗,H,、抗,I,、,抗,N,、抗,P1,1618,抗,Le,a,、抗,Le,b,、,抗,M,37,其他,具有剂量效应的血型抗原,Rh:C,、,c,、,E,、,e,Duffy:Fy,a,、,Fy,b,Kidd:Jk,a,、,Jk,b,MNSs:M,、,N,、,S,、,s,能以可溶性状态存在的血型抗原,ABH,分泌型的唾液等,Lewis,唾液、,Le(a+),或,Le(b+),个体,的血浆,/,血清,I,奶,P1,、,Pk,包虫囊液、鸽子蛋白,ABO,血型鉴定的疑难问题,正反定型矛盾,ABO,正反定型矛盾,抗体问题,正定型 反定型,抗,A,抗,B,抗,A.B A1,RBC B,RBC,0 0 0 0 0,抗体减弱或不产生原因,新生儿（,46,个月）,老年人,白血病、淋巴瘤患者,使用免疫抑制剂的患者,免疫缺陷患者,骨髓移植患者,ABO,正反定型矛盾,抗原问题,正定型 反定型,抗,A,抗,B,抗,AB A1,细胞,B,细胞,4+4+0 4+,获得性,“,B,”,现象,由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾病引起。,肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生,B,特异性。,也见于普通变形杆菌引起的败血症。,红细胞血型抗原减弱或消失,A,亚型和,/,或,B,亚型,白血病、何杰金氏病等,某些疾病引起的血型物质增多，如胃癌，胰腺癌,ABO,正反定型矛盾,血浆异常（,1,）：缗钱状凝集,正定型 反定型,抗,A,抗,B,抗,AB A1,细胞,B,细胞,4+2+4+2,4+,缗钱状凝集原因,白,/,球蛋白倒置,血浆扩容剂，如右旋糖酐,华通氏胶状物（,Whartons jelly),：存在于脐带血中。,ABO,正反定型矛盾,血浆异常（,2,）：多凝集,正定型 反定型,抗,A,抗,B,抗,AB A1,细胞,B,细胞,2+1+4+4,4+,多凝集现象原因,病人红细胞被细菌或病毒感染，使,T,抗原激活。,所有正常人血清均含有,T,抗体。,反应强度取决于血清中,T,抗体的量。,ABO,正反定型矛盾,血浆异常（,3,）：丫啶黄抗体,正定型 反定型,抗,A,抗,B,抗,AB A1,细胞,B,细胞,0 3+0 4,4+,ABO,正反定型矛盾,血浆异常（,4,）：不规则抗体,正定型 反定型,抗,A,抗,B,抗,AB A1,细胞,B,细胞,4+4+4+,+,ABO,正反定型矛盾,血浆异常（,5,）：其他原因,高效价冷凝集素,抗,A1,（,A2,A2B,型）,抗,H,（,A1,A1B,型）,ABO,正反定型矛盾的处理方法,重复所有试验,直接抗人球蛋白试验,受检,RBC,用,N.S,洗,3,次，用抗,A,、抗,B,、抗,A.B,、抗,H,和抗,A1,检查。,用,A1,、,A2,、,B,、,O,细胞反定型,抗体筛选,自身对照,处理方法个案分析（,1,）,超量血型物质,用,N.S,洗涤被检红细胞多次，将红细胞配成盐水溶液，即可得到正确的正定型。,处理方法个案分析（,2,）,获得性,“,B,”,现象,将抗,B,试剂酸化到,pH6.0,，就可区别“真,B”,和获得性“,B”,。,酸化的抗,B,试剂仅与“真,B”,反应。,处理方法个案分析（,3,）,缗钱状凝集,用,N.S,洗涤被检红细胞，或在反应管中滴加,12,滴,N.S,。,脐带血用,N.S,洗涤,68,次。,处理方法个案分析（,4,）,冷凝集,将反应管置,37C,水浴，晃动,35min,冷吸收放散试验,交叉配血中的疑难问题,交叉配血不合,主侧交叉配血不合,受血者因素,存在不规则抗体（同种抗体、自身抗体、冷凝集素等）,献血者因素,红细胞被致敏,次侧交叉配血不合,受血者因素,红细胞被致敏,献血者因素,存在不规则抗体,双侧交叉配血不合,多见于自身免疫性溶贫患者,高冷凝集素患者或供血者,交叉配血不合的处理,复核受血者和供血者血型鉴定结果,抗体筛选试验和抗体鉴定试验,抗人球蛋白试验,吸收放散试验,自身交叉反应试验,试剂问题,血型血清学试验应做项目,ABO,血型鉴定（正反）,Rh,血型鉴定,抗体筛选试验,盐水交叉配血试验,介质交叉配血试验（酶、聚凝胺、抗人球蛋白等）,血型血清学试验中应该注意的一些问题,盐水：,pH,值非常重要，应在,6.57.5,之间。不然，可以引起假阴性。,木瓜酶试验：木瓜酶可以破坏,MN,、,Ss,、,Fy,a,、,Fy,b,和,Xg,a,等抗原。,聚凝胺试验：聚凝胺对,Kell,血型系统的抗原抗体反应不敏感；肝素可以中和聚凝胺。,输血相容率,检查项目 输血总相容率（,%,）,不做检查,64.4,ABO,定型,99.4,Rh,定型,99.8,抗体筛选,99.94,交叉配血,99.96,谢谢！,