胃癌病人的护理查房

生态系统的结构,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小飞守角制作,生态系统的结构,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌病人的护理查房,小飞守角制作,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，年死亡率为,25.21/10,万，发病年龄以,4060,岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2,:1,。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。,胃癌,病因和发病机制,1,环境和饮食因素,不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因,素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的,食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的,食物是诱发胃癌的相关因素等。,2,幽门螺杆菌感染,大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险,因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病,变，从而发生癌变。,3,遗传因素,某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的,胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明,胃癌发生于,A,血型的人较,O,血型者为多。,4,免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。,5,癌前期变化,所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向,的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展,为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期,病变。,诱因,暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；,常食不新鲜食品；,常食腌渍食品和熏烤食品；,摄入过多高盐食品；,低蛋白膳食；,食用新鲜水果和蔬菜少。,症状,：,早期：,临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或,慢性胃炎的消化道症状，因此早期胃癌诊断,率较低。,进展期：,随病情加重，症状加重。病人常有明显的,消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。,随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体,重减轻。,晚期：,极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质,粪便隐血试验,多持续阳性,胃液检查,胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣,胃酸缺乏,乳酸浓度多增高,X,线钡餐检查,为重要的诊断方法之一,纤维胃镜检查,血液检查,常有不同程度的贫血，血沉增快,以手术为主的综合治疗,一、手术治疗,手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。,二、化学治疗,最常用的胃癌辅助治疗方法,三、其他治疗,包括放疗、免疫治疗、中医治疗,护理查房,14,床,陈xx,男,66,岁,胃癌,病史汇报,患者，陈xx，,男，6,4岁，系：,“,胃,癌,”,病人。,患者2月前无明显诱因下出现上腹部不适，,无,哽咽感，,无恶心呕吐，无黑便，,2013.,12.4,我院门诊行胃镜检查并取病理示:贲门下胃体小弯侧中重度不典型增生。外院病理会诊：高分化腺癌。患者为求进一步治疗入住我科。门诊拟,“,胃癌,”,于2013.,10.12日收治入院。,病程中睡眠可，大小便尚正常。,既往有吸烟,史,。,病史汇报,护理体检,:,患者入院神志清楚,，,精神可,查体配合，入院时,T:36.,5,，,P,：,7,8次,/,分，,R,：20次,/,分，,BP,：,1,4,1/,9,2mmHg,。,体重,无,明显减轻，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表未及明显肿大淋巴结，心肺未及明显异常。,腹,软,，无压痛反压痛，,腹部未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。,病史汇报,入院后积极完善术前各项检查：心电图、胸片正常，,肺功能,示：轻度混合型通气功能障碍。心脏彩超示：左室舒张功能减低;上消化道造影提示慢性胃炎；胃体小弯侧病变；十二指肠淤滞症。,于1,月,7日在气管内全麻下行根治性全胃切除术，术后安返病房，术后予一级护理，心电监护,，吸氧,，予止血、抗炎、营养对症治疗，并妥善固定各种管路（胃管、,腹腔,引流管、导尿管、静脉镇痛泵）做好标记，,保持,负压，,保持通畅,，做好术后护理工作。,病史汇报,患者术后生命体征平稳，心电监护于,1月,8,日停止，测血压,Bid,.,1,月,9,日（术后第,2,天）：,予,拔出尿管。,1,月,9,日（术后第,2,天）：,患者,肛门排气。,1,月,10,日（术后第,3,天）：,患者,下床活动。,1,月,13,日（术后第,6,天）：,患者,试饮，经胃管滴注营养液。,术前护理问题,1.,焦虑,1,.1-1.7,2.,知识缺乏,1.1-1.7,与环境陌生，担心手术有关,缺乏术前准备相关知识,术前护理问题,一,.,焦虑,-,与环境陌生，担心手术有关,热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。,为病人提供一个安全舒适的休息环境。,鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。,介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。,建立良好的护患关系，做好心理护理。,1月,6,日,患者情绪平稳,愿意接受手术,术前护理问题,二,.,知识缺乏,-,缺乏术前准备的相关知识,向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。,协助完善相关检查。,告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。,告知其深呼吸和有效咳嗽的方法及意义。,1月,6,日,患者掌握手术,前的相关知识，,并积极配合治疗,术后护理问题,1,.7-1.9,1,.7-1.13,1,.7-1.11,1,.7-1.13,一,.,低效性呼吸形态,二,.,舒适的改变,三,.,营养失调,四,.,水电解质酸碱平衡紊乱,术后护理问题,一,.,低效性呼吸型态:,与手术麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有关,护理目标：,患者呼吸平稳，能自行咳出痰液,护理措施：,1.,术后平卧,6,小时，头偏一侧,2.,鼻导管吸氧，1,-2L/min,吸入，及时予湿化瓶内加,水，避免呼吸道粘膜干燥,3.,遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导,4.,协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺,扩张。,护理评价：,1,月,9,日患者呼吸平稳未诉咳嗽咳痰，双肺呼吸音清,术后护理问题,二.舒适的改变:与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关,护理目标,：,病人能耐受伤口疼痛及各引流管的刺激,护理措施,：,1.,术后,6h,可协助翻身，协助取舒适卧位（低半卧位,),2.,加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组的长期受,压。,3.,减少家属探视，保持病房安静,4.,妥善固定引流管，防止扭曲受压,5.,必要时遵医嘱用止痛药,6.,正确使用镇痛泵，必要时予加量一次,护理评价：,1.,8,患者夜间能间断入睡，精神状态良，能接受管道的不适感。,术后护理问题,三.,营养失调,：低于机体需要量,与术后禁食，摄入不足有关,护理目标：,病人的营养状况得以维持，各项指标正常,护理措施：,1,、严密监测体重及各项生化指标,2,、禁食期间遵医嘱给予静,脉补充营养,3,、妥善固定鼻肠管，保持通畅,4,、1.,13予,试饮水,护理评价：,1.,1,5血生化检查指标基本正常,营养失调：低于机体需要量,体重,（,kg,）,总蛋白,（,g/L,）,白蛋白,（,g/L,）,血红蛋白,（,g/L,）,红细胞,(10,12,/L),术前,57,66.5,40.3,140,4.49,1.11,卧床,58.8,35.2,130,4.21,护理评价：,1.11,营养低于机体需要量,术后护理问题,四.水电解质酸碱平衡紊乱:,与术后禁食水、胃肠减压、引流管引 流有关,护理目标：,患者维持正常体液量，,24h,尿量正常，皮肤弹性,好，电解质平衡,护理措施：,1,、观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜,色泽及弹性，判断失水程度，记录,24h,尿量，,监测电解质变化,2,、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液,维持水、电,解质 的平衡,3,、监测实验室化验指标,护理评价：,1.,11,血生化检查电解质紊乱得到纠正,术后护理问题,1,.7-1.1,5,1,.7-1.14,1,.7-1.14,1,.7-1.15,六,.,有感染的危险,八,.,知识缺乏,七,.,潜在并发症：吻合口瘘或残端破裂,五.有意外脱管的危险,术后护理问题,五.有意外脱管的危险:与管道较多及不恰当的翻身有关,护理目标：,管道在安全拔管前未发生意外脱管现象,护理措施：,1,、评估患者意识状态，并向患者及家属强调置,管的重要性。,2,、各管道标识清楚并妥善固定,3,、指导正确翻身，防止脱管,4,、工作人员加强巡视,5,、班班交接,护理评价：1.,1,4未见意外脱管现象,术后护理问题,六,.,有感染的危险,：与切口存在、术后抵抗力降低有关等有关。,护理目标：,患者体温正常,护理措施,：1.,保持床单位清洁、整齐、干燥，及时更换潮湿的衣物。,2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜，养成良好的卫 生习惯；尽量减少陪客和相关人员走动，防止交叉感染。,3.严格各项无菌技术操作。,4.遵医嘱合理使用抗生素。,5.监测生命体征的变化。,护理评价:1月,14,日,患者生命体征正常，无感染征象,有感染的危险,WBC,(4-10*109/L),RBC,(4.09-5.74*1012/L,）,HGB,(131-172g/L),PLT,(100-300*109/L),N%,(50%-70%),L%,(20%-40%),术前,1.2,4.34,4,.,49,140,182,63.5,28.1,术后,一天,12.86,4.63,137,135,91.5,4.3,术后,四天,6.85,4.21,130,116,74.1,18.0,术后护理问题,七,.,潜在并发症,吻合口瘘或残端破裂,护理目标：,患者发生并发症时能及时发现并处理,护理措施：,1,.,维持有效胃肠减压,:,妥善固定和防止滑脱,保持通畅,观察引 流液的颜色、量和性质。,2,.,加强观察和记录。,3,.,保护伤口周围皮肤。,4,.,支持治疗的护理。,5,.,合理使用抗生素。,护理评价:1月,14,日,患者未发生并发症,术后护理问题,八,.,知识缺乏,缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识,护理目标：,患者及家属对疾病相关知识有所了解，并能,配合手术,护理措施,：,1,、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简,明的解释病因、手术方式，治疗的目的、意义及其,重要性,2,、向患者及家属讲解术前、术后相关注意事项，术后活动及引,流管注意事项。,3,、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识,护理评价:1.,9,患者及家属能说出术后注意事事,活动及引流管护理要点,