内镜下射频消融的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内镜下射频消融的应用,前言,对于平均预期寿命长于,3,个月、不可手术切除的恶性胆道梗阻患者，使用自膨式金属支架（,SEMS,）是维持持续胆道引流的标准方法。多达,50%,的患者在置入,SEMS,后,6,个月内会发生支架闭塞。改变支架的设计、组成以及联合治疗都没能提高支架的通畅性。因此，需要能够安全延长支架通畅时间的其他方法。,前言,高频电流产生凝固性坏死的射频（,RF,）能量的医学应用是一个正在不断扩展的领域，在内窥镜科和介入放射科得到广泛应用。一种新的方法,胆道内射频消融（,RFA,）被用于治疗无法手术切除的恶性梗阻性黄疸患者。,什么是射频消融？,射频(RF)是通过消融电极、接地电极和机体组织构成了电流回路，机体组织中的导电离子和极化分子在射频交变电流的作用下快速改变其运动方向，但由于各种导电离子的体积不同、质量不同、以及所带有的电何量不同，它们的反转和运动速度也就不同，因此它们之间就会产生摩擦热，由于消融电极周围的电流密度极高，因此电极周围就会形成一个局部高温区。当温度达到,60,以上时，组织中的蛋白质会变性，肿瘤细胞成不可逆转性坏死。同时，在凝固坏死区外，还有,43-60,的热疗区，在此区域内的肿瘤细胞被杀灭，而正常细胞可恢复。,内镜下使用的新型射频消融导管,1,-Habib EndoHPB射频,导管,：用于管腔内消融,2-Habi,b,EUS RFA 射频,导管,：用于胰腺消融,3-Habib Endoblate,射频,导管,：用于胃和直肠癌消融,管腔内,射频,消融,Haber,EndoHPB,是一种为缓解各类肿瘤造成的胆管或食管梗阻而开发的新型内镜下双极射频（,RF,）探头。射频导管可由内镜专家用于胆管,胰头和食管肿瘤治疗。可在支架置入前摧毁部分肿瘤，也可用于清除金属支架的堵塞组织。,Habib EndoHPB,Habib EndoHPB射频,导管,Habib EndoHPB 8Fr,（,2.6mm,）导管可用长度,180cm,，在远端有两个不锈钢环电极。支持,3.2mm,及以上口径工作通道的内窥镜。,在ERCP,下,导管由0.035,导丝引入胆总管。通过操作将导管引入胆总管病灶位置，然后加热并消融组织，可有效地消融肿瘤。,内镜下,双极,射频消融的术前准备,射频导管的连接方法,Habib EndoHPB,双极,射,频导管在,ERBE VIO200S,中参数设置,Step 1,Step 2,Step,3,Step 4,Step 5,Step 6,Step 7,Step 8,Step 9,Step 10,在出现阻塞的金属支架内进行清理,17,阻塞的金属支架,18,置入球囊至阻塞部位进行扩张,19,先从阻塞部位的远端进行扩张,20,21,然后在阻塞部位的近端进行球囊扩张,22,23,Habib EndoHPB,导入金属支架内进行消融,24,消融设置参数,:120,秒（踩蓝色电凝脚踏,3,次，每次至报警为,40,秒）,，,10,瓦特,25,根据狭窄长度进行,3,或,4,次消融,26,消融近端的阻塞部位,27,退出,EndoHPB,28,再次导入球囊至已消融区域远端，在保持充气状态下沿着支架慢慢往下拉动球囊，以清除残留在支架内的已消融组织和胆泥，可来回反复操作。,金属支架,导入射频导管,用,10,瓦特功率消融,2,分钟，跟据狭窄长度分段消融,2,次,Habib EndoHPB射频,导管用于食管肿瘤的治疗,置入导管,食管恶性狭窄,消融设置参数,:120,秒，,10W,根据狭窄长度进行,3,或,4,次消融,内镜下使用的新型射频消融导管,1,-Habib EndoHPB射频,导管,：用于管腔内消融,2-Habi,b,EUS RFA 射频,导管,：用于胰腺消融,3-Habib Endoblate,射频,导管,：用于胃和直肠癌消融,Habi,b,EUS RFA 射频,导管,Habib EndoRFA 1Fr,导管可用长度,180cm,，,消融区域约为：,2.5cm(,长,)x 0.5cm,（半径）,。,在,EUS,内镜超声的监控下，将,EUS,活检针（包含导丝）穿刺入目标肿瘤组织中,（,如果内镜超声探头的位置是在胃内，则需要使用,19G,的活检针,，,如果内镜探头是在十二指肠内，使用,22G,的活检针将会更合适,）然后加热并消融组织，可有效地消融肿瘤。,Habib EUS RFA,内镜下,单极,射频消融,步骤,、,内镜（,EUS,）引导,下穿刺活检,术前常规准备,。,、,本设备属于单极射频导管，故术前需在病人身上贴置皮肤电极。,、,将内镜超声探头引入胃或十二指肠内并明确目标肿瘤组织的情况,。,、,将,EUS,活检针（包含导丝）穿刺入目标肿瘤组织中。,、,移除活检针的导丝,，,将,Habib EUS RFA,射频导管换入并将射频管推到活检针内的末端，直至射频导管不能再被推进为止。,、,在功率,5,瓦特设置下，启动射频能量消融,2,分钟。在功率,10,瓦特设置下，启动射频能量消融,90,秒。,问题：,双极和单极射频导管,在使用过程中高频电刀,ERBE VIO200S,设置有什么不同？,一,高频电刀模式,双极,射频,模式,单极,射频,模式,二,电刀参数设置,1.,单极射频导管，术前需在病人身上贴置皮肤电极；双极不需要贴电极。,2.,单极在功率,5,瓦特设置下，启动射频能量消融,2,分钟。在功率,10,瓦特设置下，启动射频能量消融,90,秒。双极一般,10,瓦特，,120,秒。,