纤维内镜检查-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,纤维内镜检查,纤维内镜检查,1,近百年来，医学家们研制和应用了多种光学内镜，希冀能窥见体内脏器的病变，以协助诊断和治疗。但只有在本世纪,50,年代纤维内镜问世以后，才实现了这一愿望。由于它的优异性能和多种用途，内镜的检查和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前，纤维内镜可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器官，也可以检查腹腔和腹腔内一些实质性脏器,(,如肝、胰等,),。它以其鲜明清晰的彩色图像，加以采取活体标本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。此外还可以通过内镜记录病变,(,摄影、录相,),及做多种治疗。因而形成了一个新的诊治领域，并正在不断深入研究和发展。,近百年来，医学家们研制和应用了多种光学内镜，希冀能窥见体内脏,2,第一节 纤维内镜的基本知识,(,一,),内镜的种类,内镜发展至今已有四代，依其出现的顺序为：硬式内镜,(1868),、可曲式胃,(1932),、纤维内镜,(1959),和电子摄像内镜,(80,年代问世,),。目前第三代纤维内 镜已在临床上得到广泛应用,第一节 纤维内镜的基本知识(一)内镜的种类 内镜发展至今,3,(,二,),纤维内镜的特点及用途,纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。,1,纤维内镜导光性强，成像清晰，柔软可曲。各方向弯曲角度大,(90,180,左右，上下配合屈曲可达,240,。,),，故视野广，基本消灭了盲区，操作部有多向旋纽，给气送水，使用方便，患者痛苦较少。,2,采用冷光源,(,卤素灯泡,),照明，反射镜用真空镀法，只反射光而不反射热，故不,会灼伤粘膜。,(二)纤维内镜的特点及用途,4,由于以上特点，纤维内镜广泛用于临床诊断及治疗，包括：诊断方面：观察病变，放大观察，粘膜染色，活检，摄影，逆行胰胆管造影,(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,，,ERCP),，内镜超声,(,检查胃肠壁及胃肠外器官,),等。治疗方面：取腔内异物，拆除缝线，电灼、光凝止血或切除小赘生物，出血病灶喷洒或注射止血药物，食管静脉曲张结扎或硬化疗法，食管狭窄的扩张及切开,Oddi,括约肌取石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或切除胆囊。,由于以上特点，纤维内镜广泛用于临床诊断及治疗，包括：诊断方,5,(,三,),纤维内镜检查的术前准备和术后处理,1,术前准备,(1),选择适应证,(,各系统内镜检查的适应证分述于后,),。,(2),术前准备：术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠镜前需服用泻剂,(,如甘露醇,),，,以清洁肠道；支气管镜检查前可预防性应用抗生素。,(3),插镜前，给予粘膜表面麻醉剂,(,如,2,利多卡因喷咽喉部，或含服,1,的卡因甘油冻,),；亦可适当注射镇静剂,(,如安定、唛啶等,),或解痉剂,(,如阿托品、丁溴东莨菪碱等,),，以使患者安静和减少管腔内分泌液，做,ERCP,前应给予去泡剂,(,如肌注或口服阿托品,),(三)纤维内镜检查的术前准备和术后处理1术前准备,6,术后嘱患者休息片刻，无不适时再转回病房或回家，继续注意患者有何症状，如有腹胀、腹绞痛或呼吸困难等，可嘱患者坐起哈气，必要时给予治疗。术后,1,2h,可进饮食,(,当日,),，,ERcP,后当日宜禁食输液，次日查血尿淀粉酶。,另外，彻底清洗和消毒内镜及有关器械,(,现已有内镜清洗机,),，妥善保存。为清除肝炎病毒应用含氯消毒剂浸泡或,2,戊二醛液薰洗消毒。,2,术后处理,术后嘱患者休息片刻，无不适时再转回病房或回家，继续注,7,第二节 上消化道内镜检查,上消化道内镜检查 包括食管、胃、十二指肠和上部空肠的检查,(,后者应用较少,),(,一,),上消化道内镜检查的适应证和禁忌证,1,适应证,比较广泛，原则上一切胃、食管及十二指肠的疾病，诊断不清时均做 此项检查，主要有以下方面。,(1),疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查，包括上腹部有症状而,X,线检查阴性或疑有病变但不能确诊者,(,如胃窦或胃体大弯僵硬，十二指肠球部狭窄、激惹等,),第二节 上消化道内镜检查 上消化道内镜检查,8,(2)X,线检查发现溃疡或充盈缺损，其性质,(,良性、恶性,),不明者。,(3),咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有“食管性胸痛”。,(4),慢性胃炎长期胃酸低,(,或缺如,),、消瘦或贫血症状转重。尤其老年人疑有萎缩性胃炎或癌者。,(5),上消化道出血原因不明,(,需做紧急内镜检查,),。,(6),食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病变者。,(7),不明原因的右上腹痛伴发热或黄疸,(charcot,三联症,),或无痛性进行性黄疸，疑有胰胆病变或十二指肠降部憩室应行十二指肠镜及,ERcP,检查。,(2)X线检查发现溃疡或充盈缺损，其性质(良性、恶性,9,(8),上消化道内镜看到粘膜下肿物或外压性隆起，疑有胃肠壁内或胃肠道外脏器病变，宜做内镜超声检查。,(9),药物治疗前后对比观察或手术后,(,如,Odm,括约肌切开术后，食管癌切除及吻合术后等,),效果观察。,(10),以治疗为目的的内镜，如病灶止血,(,电灼、微波、光凝,),，切除肿物，取管腔内异物，碎取结石，粘膜下注射及曲张静脉的结扎、硬化等。,(8)上消化道内镜看到粘膜下肿物或外压性隆起，疑,10,2,禁忌证 绝对禁忌证为：,急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、坏死性,(,蜂窝组织炎,),炎症；患者神志不清或精神不正常，不能配合；局部有障碍因素，如急性咽喉炎症，降主动脉瘤等；严重出凝血障碍，哮喘发作期，急性心肌梗塞后。,相对禁忌证为：,较重的器质性心脏病,(,心绞痛、心律失常、一心力衰竭或血压过高；哮喘或过敏体质；明显脊柱畸形,(,驼背等,),；年迈或体质过度衰弱；急性肝炎或肠道传染病暂缓检查，慢性肝炎或乙、丙肝炎抗原携带者另作安排,(,配以有效消毒措施,),。,2禁忌证,11,纤维结肠镜检查对诊断下消化道的病变，尤其是不明原因的下消化道出血、下腹痛和腹泻等有很大意义，其诊断的正确性常较,x,线钡剂灌肠为高。但全结肠镜检查要比上,消化道内镜操作复杂，技术要求较高，患者亦有一定痛苦。故宜恰当选择适应证，并与乙状结肠镜、,X,线钡剂肠系造影配合应用，相辅相成，方可提高其诊断正确率,纤维结肠镜检查,纤维结肠镜检查对诊断下消化道的病变，尤其是不,12,1适应证,(1)下腹痛、腹泻或便秘、便血,(,或持续隐血,阳性,),原因不明，,x,线钡剂检查阴性者。,(2)钡剂造影发现肠内有可疑病变，不能确定诊断者。,(3)肠道内肿物性质不明，炎症性肠病需明确范围及程度或疑有癌变者。,(4)结肠疾病的内镜治疗或手术前定位。,(5)药物治疗前后或术后随访观察。，,(6)某些结肠病变的追踪研究,(,炎症性肠病、息肉等,),(,一,),适应证和禁忌证,1适应证(一)适应证和禁忌证,13,2,禁忌证并非绝对禁忌，而是相对禁忌证。,(1),结肠急性炎症性病变,(,如急性菌痢、急性胃肠炎、暴发型溃疡性结肠炎等,),。,(2),严重心、肺功能不全，体质衰弱、不能承受术前清洁肠道准备和检查者。,(3),腹,(,盆,),腔手术后或放射治疗后，有广泛肠粘连或疑有肠穿孔、肠瘘者。,(4),精神或心理原因不能合作者。,(5),肠道准备不够，内容物过多影响进镜及观察者。,(6),肝功能不正常,(ALT,增高,),或某些肝炎抗原阳性者。,2,禁忌证,2禁忌证并非绝对禁忌，而是相对禁忌证。2禁忌证,14,结肠疾病的内镜诊断,结肠疾病的内镜诊断,15,1,肠结核该病变以回盲部最常见，其次为升结肠,2,溃疡性结肠炎,3,克隆,(Crohn),病又称节段性肠炎、局限性回肠炎等,4,结肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤,1肠结核该病变以回盲部最常见，其次为升结肠 2溃疡性结,16,纤维支气管镜检查术,纤维支气管镜检查术,17,原因不明咯血，需明确出血部位和原因者；性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者；吸收缓慢或反复发生的肺炎；难以解释的持续性咳嗽或局限性哮鸣音；原因未明的肺不张或胸腔积液；原因不明的喉返神经麻痹、膈麻痹或上腔静脉阻塞；,x,线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞者；用于治疗、施行机械通气、肺化脓症需直视下吸痰解除气道阻塞者；哮喘持续状态有细支气管粘液栓塞，需行灌洗溶栓缓解哮喘发作和肺癌局部瘤体注药治疗等。,1,适应证,原因不明咯血，需明确出血部位和原因者；性质不明的弥漫性肺,18,(1),术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查；若经口插入，应检查有无义牙，若有应摘下。详阅胸部,x,线片、体层摄片及肺,cT,片，对病变准确定位。,(2),术前必须仔细检查器械备部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，透镜及接上冷光源后视野是否清晰。,(3),一般状况极度衰弱，有严重呼吸衰竭、严重心脏病、心力衰竭、频发心绞痛发作或主动脉瘤有破裂危险者，新近有哮喘发作、大咯血、严重呼吸道感染和高热，以,无法控制的出血，均属镜检禁忌。,2,注意事项,(1)术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔,19,(4)对老年和心血管疾病患者，术前应检查心电图，有严重心律失常者，亦列为禁忌。,(5)有呼吸困难、低氧表现,(Pao,。,9,3kPa),者，镜检时应给氧。,(6)为防误吸，镜检术后应禁食,2h,，待麻醉作用消失后方可进食，并尽量少讲话，使声带得到休息。,(7)术后,24h,观察体温和肺部哕音，对已有肺部感染者，术后应常规给予抗生素数日。,(4)对老年和心血管疾病患者，术前应检查心电图，有,20,21,