危重患者安全转运

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊重危病人的安全转运,扬州洪泉医院 急诊科,陈国清,学习重点,1.了解重危患者转运指征,2.了解转运的并发症,3.把握危重患者转运指南：,a.把握危重患者转运中所需的器材和药物,b.把握危重患者转运中监测、治疗要求,c.患者转运过程中留意事项,重危患者,定义：,危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依靠于先进的仪器，需要监测和治疗。,最安全的地方在哪里？,病人家属：,医院、抢救室、手术室,医生、护士,监测设备、呼吸机,输液泵、药物,抢救手段、措施,手术,医务人员：,病区、监护室ICU,专科医师、护士,专业设备、药品,专业技能,专长阅历,真正的危重病人，没有确定安全的地方！,转运的目的,寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后,明确诊断，进一步治疗,没有最好，只有更好！,Good better best,never it rest!,转 运,院内转运,放射科、B超,病区、手术室、ICU,院际转运,转上级医院苏北、南京、上海,转专科医院扬州三院、五台山医院,存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。,急诊重危病患者的特点,诊断不明确,生命体征不稳定,昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒,气管内插管、机械通气,意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物,根底生命支持、生命体征监测,静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药物,转运禁忌症,心跳、呼吸停顿心肺复苏；,有紧急插管指征，但未插管；,血液动力学不稳定，未乐观治疗；,潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危急者。,转运危急因素,低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制,低血压：休克、失血持续中,低氧血症：通气、换气功能障碍,意外大事：搬运、摔伤等,严峻者：心跳、呼吸停顿,转运并发症,与病情相关的危急大事,与设备相关的危急大事,真实案例,转运过程中患者从担架上坠落,转运过程中呼吸、心跳停顿,气管插管脱落,输液管路、引流管路脱落,电梯等不到,长途运输，没有氧气,呕吐窒息没有负压吸引,危重病人转运指南,步骤,1.Decision:打算,2.Planning:打算,3.Implementing:实施,4.Monitoring During the Transport:,转运期间监测,打算需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,利益、风险评估,利益：,明确诊断,完善检查,确定手术,确定治疗,追求更好的监护,治疗,风险：,生命体征,并发症,意外大事,抢救措施,救治条件,力量,打算转运方案？,确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。,道路的选择或运输方式。假设大于半小时，重新评估。,选择准确的监测方法和设备。,猜测可能的并发症。,携带的药物和器械。,依据可用性和病人的特征选择运输工具。,知情、同意,决策者：,医师院内：本院；院际：承受医院,执行者：,医师、护士、护工、司机,打算者：,患者家属，特殊是转外院,严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，,必要时履行签字手续！,实施,如何转运？,转运前必需明确,转运前沟通和合作,随从人员,所需器材,转运中监护,转运前工作,正确评估气道安全性，确保气道畅通。,保持两条静脉通道，掌握活动性出血，乐观液体复苏，升压药物的应用，血液动力学根本稳定方能转运SBP90mmHg、MAP65mmHg。,乐观原发疾病的针对性处理。,转运开头前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，,并有针对性地对原发疾病处理。,转运前沟通与合作,转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、动身到达时间,告知方式：、书面病历,联系方式：畅通无阻、专人负责,承受方：保证全部预备工作就位，准时承受监测治疗或检查。,转运前应与承受方及相关人员进展沟通，,做好充分预备，以保证转运安全。,随从人员,院内转运至少由一人伴随。,院际转运至少由一医、一护伴随。,其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进展的根底培训和专项训练的护士。,当患者病情不稳定时，由医师伴随，该医师应承受过气道治理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,重症患者的转运应由承受过专业训练的医务人员完成！,所需器材,血压监护仪或测血压袖带,脉氧仪,心电监护除颤器,尺寸适宜的气道治理器材,氧气供给足够全程所需并充裕30 min以上,所需器材,负压吸引器,急救药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠,静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵,其他药物依据病人状况备用：冷静、镇痛剂、麻醉剂,转运中监测,如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，依据需要观看和记录患者生命体征及病情变化。,对监测水平划分为如下,1级 必需,2级 猛烈推举,3级 抱负,转运中监测,监测记录,心电图1级,脉搏血氧饱和度1级,非侵入性血压1级,心率1级,呼吸频率1级,机械通气患者测量气道压力1级,转运中监测,二氧化碳描记术2级,连续测量血压3级,测量肺动脉压3级,测量颅内压力3级,测量中心静脉压3级,转运期间应供给必要的监测治疗措施，,转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,转运设备,必备设备,便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备,有条件应具备设备,呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气及试纸,药物预备,肾上腺素和抗心律失常药在内的根本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。,其它药物依据病人的具体状况打算。并用电池作能源的输液泵掌握给药速度。必需保证转运途中输液泵的电池电量充分和功能完好。,转运床：,重症患者转运应使用符合标准的转运床。,需配备监护治疗设备及抢救药品。,转运车：,转运交接,转运人员与承受人员进展正式交接并签字,交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的大事,病历资料、影像资料,转运过程中患者的状况及医疗行为需全程记录。,重症患者转运流程图,特殊患者的转运,传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施,医护人员的安全与自我爱护,定点医疗机构,合理流程,消毒隔离,总结-,安全转运的原则,有阅历的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,总结-,安全转运的原则,稳定病情,反复评估病情,不连续的监护,直接交接,病历记录和审核,院际转运四要素,人员：由医生、护士、司机、医院治理人员以及当地急救人员组成,依据患者的数量、转运的频率、类型预备好转运器材、急救措施、通讯设施等,制定和实施标准化的转运打算方案,定期评估和修改转运打算,课程回忆,了解转运的并发症与病情相关、与设备相关,把握危重患者转运指南4个步骤,把握危重患者转运中所需的器材和药物必备设备和根本急救药物,把握危重患者转运中监测要求3级监测 水平,留意事项,全部危重患者转运前应建立静脉通路。,如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运,对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进展脊柱固定。,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。,转运时间长、要严格掌握出入量和承受利尿治疗的患者应放置导尿管。,留意事项,如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。,使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和或腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特殊是空运时。,遇到急躁与不合作的患者，要使用冷静剂和(或)肌松剂。肌松剂肯定要在冷静和镇痛后才使用。,留意事项,要给接收医院拷贝患者的病历、相关试验室检查与影像资料。,转运前专科医师确认。,急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商议确定。,危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗力量及范围。,感谢！,