胰腺疾病总序

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺疾病,急性胰腺炎,定义,：,胰蛋白酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。,（外科急腹症之一）,轻型,临床分型：急性胰腺炎,重症,病因与发病机制,我国 胆道疾病,国外 酗酒,早期的始动因素,1.,导致胰酶异常激活的因素,1,）,胆汁反流,胰管内压增高,腺泡破裂,胰酶激活,胰蛋白酶,弹力蛋白酶,血管、胰管,充血、出血、坏死,磷脂酶,A,破坏肺泡卵磷脂,ARDS,组胺释放,循环衰竭,导致胰酶异常激活的因素,2,）十二指肠返流,（穿透性溃疡、乳头旁憩室、先天性环状胰腺、炎性狭窄、钩突肿瘤、输入袢梗阻）,3,）胰管阻塞,（结石、蛔虫、狭窄、肿瘤）,早期的始动因素,2.,酒精中毒,1,）刺激作用,胰液分泌、,Oddi,肌痉挛,胰管压力增高,2,）直接损害,胰腺小管和腺泡,早期的始动因素,3.,胰腺血液循环障碍,失血性休克、血管炎,胰腺小叶微循环,4.,其他,暴饮暴食、手术创伤、妊娠、高脂血症、高钙血症、口服药物，,ERCP,。,后期加重因素,1.,感染因素,：,胰腺坏死感染、全身脓毒血症,2.,导致,MODS,的因素,：,肠道内毒素移位、内源性介质（,TNF IL-1 IL-6 PAF,）,病理,基本病理变化,：,水肿、出血、坏死,急性坏死性胰腺炎,：,（暗紫色灰黑色黑色）,血性腹水,皂化斑,临床表现,1.,腹痛,2.,腹胀,3.,恶心呕吐,（腹痛不缓解）,4.,发热,5.,黄疸,体格检查,呼吸急促,Bp,腹膜刺激征,Grey-Turner,征,Cullen,征,实验室检查,1.B-AMS 2h,24,4-5d,2.U-AMS 12-24h,1-2w,3.Ca+,4.wbc,Bs,影像学检查,1.B-us,2.CT,增强,CT,是诊断胰腺坏死的最有效方法,重症急性胰腺炎,定义,：,急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。,严重度分级,级：无脏器功能障碍,级：伴有脏器功能障碍,其中,72h,内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的,级重症急性胰腺炎患者属于,暴发性急性胰腺炎,。,病程分期,1.,急性反应期,2w+-,休克、呼衰、脑病,2.,全身感染期,2w-2m,3.,残余感染期,2-3m,局部并发症,1.,急性液体积聚,2.,胰腺及胰周组织坏死,3.,急性胰腺假性囊肿,4.,胰腺脓肿,（与感染性坏死区别）,轻型急性胰腺炎的治疗,1,）禁食、胃肠减压,2,）补液、防治休克,3,）解痉止痛,（,禁单用吗啡、度冷丁,）,4,）抑制胰液分泌,5,）抗生素,6,）营养支持,重症急性胰腺炎的治疗,1.,胆源性胰腺炎,有胆道梗阻 急诊手术,无胆道梗阻 择期手术,非胆源性重症急性胰腺炎,1.,急性全身反应期,非手术治疗同轻型,（加强监护、纠正血动异常、营养支持、防休克、肺水肿,ARDS,、,ARF,、脑病）,治疗过程中出现感染者应中转手术,。,T,38,WBC,20,腹膜征,2,象限,/CT,气泡征,/,细针穿刺得细菌,经,24h,正规治疗,非胆源性重症急性胰腺炎,2.,全身感染期的治疗,1,）选择有效抗生素,2,）动态,CT,、对感染灶积极手术,3,）警惕深部真菌感染,4,）有无导管相关性感染,5,）全身支持治疗,非胆源性重症急性胰腺炎,3.,腹膜后残余感染的治疗,1,）造影检查,2,）加强营养支持（肠内）,3,）残腔扩创引流,局部并发症的治疗,1.,急性液体积聚,皮硝,500g bid,2.,胰腺及胰周组织坏死,3.,急性胰腺假性囊肿,4.,胰腺脓肿,手术,5.,肠外瘘,课后思考,1,、急性胰腺炎的病因有那些？,2,、急性胰腺炎的诊断？,3,、急性胰腺炎的治疗？,