住院患者自杀与自杀干预

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,住院患者自杀与自杀干预,1,如今这些花 凋零在天际,2,完善主义者、愁闷质.,自杀者感到被侵害或有一个无法解决的冲突；,在自杀前，他们对现况一般都感到无助，对危机的解决认为无望；,.,3,在南京长江大桥建桥近40年的时间里，有近2023人从大桥上跳下，以自杀的方式完毕了自己的生命。,4,人类自杀的历史与人类进展的历史同样长远。,1974年WHO调查数字说明，在各种缘由的死亡疾病中，位居第五。,在中国自杀确实定人数位居世界第一，全世界大约42%的自杀死亡发生在中国。,世界卫生组织打算将2023年9月10日定为第一个“世界预防自杀日”。自杀已经成为人类的一种流行病。,5,中国新近的流调数据显示：,在中国，1999年卫生部报告:自杀死亡率为22.2/10万，其中城市6.5/10万，农村22.89/10万。而且在中国自杀率仍有增高的趋势。,北京市心理危机争论与干预中心二00三年九月六日公布的数据显示：在中国，每年至少有二十五万人死于自杀，有两百万人自杀未遂。平均每两分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。在中国，自杀成为全人口的第五大死因。,6,7,8,9,10,一、自杀概述,二、自杀缘由,三、自杀动机,四、自杀心理特点,五、自杀根本线索及征兆,六、自杀干预,七、思考,11,12,精神病学第五版,13,相关及危急因素-4个方面,一心理学因素,1精神应激重大的负性生活大事可能成为自杀的直接缘由或诱因。,2心理特征对自杀未遂者的争论觉察，他们常有某些共同的心理特征。,认知方式,情感：自杀者通常有各种慢性的苦痛、焦虑、抑郁、生气、厌倦和内疚的心情特征，他们对这种负性的心情体验难于承受，缺乏精神支柱。多数自杀者表现为心情不稳定、不成熟的神经质倾向；,意志行为,14,二社会学因素,1性别,2年龄,3婚姻家庭 单身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和谐、气氛融洽的家庭自杀率低。在已婚者中，无子女者的自杀率高于有子女者。,4职业与社会阶层,5地域与信仰,15,三生物学因素,1神经生物学因素,2遗传,3精神疾病 争论说明，5090自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。,4躯体疾病 在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占2575。大量争论说明，慢性和/或难治的躯体疾病，如脑损伤、癫癎、帕金森病、癌症、AIDS及糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等慢性疾病的自杀率明显高于一般人群。但关于躯体疾病者自杀的缘由，推想与下述因素有关：因疾病导致的功能受限，不能参与正常的职业和社交活动；疾病导致的难以耐受的慢性苦痛；毁形带来的苦痛；因疾病，如系“不治之症”导致的悲观、无望心情；其它如经济负担、累及他人等。,16,四其他因素,包括：以往的自杀经受、社会支持系统及社会交往、教育年限、战斗、移民、社会经济状况及社会认可度等。,17,自杀的动机,通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进展分析后，曾有学者描述过各种各样的自杀动机：,摆脱苦痛、躲避现实、实现精神再生；,通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西；,为了某种目的或信仰而牺牲自己；,惩办自己的罪恶行为现实的或想象的；,保持自己道德上和人格上的完善；,作为一种表达逆境、向外界寻求帮助和怜悯的手段等.,18,自杀前的心理特点,自杀者在自杀前具有共同的心理特征，表现为：,大多数自杀者的心理活动呈冲突状态，处于想尽快摆脱生活的苦痛与求生欲望的冲突之中。“生存还是死亡？”，迟疑不决。此时他们常常提及有关死亡或自杀的话题。他们其实并不真正地想去死，而是希望摆脱苦痛。,自杀行为其实是一种冲动性行为，跟其他冲动性行为一样，是被日常的负性生活大事所触发的，且常常仅仅持续几分钟或几小时。,自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处于僵化之中，他们常常以悲观主义的先占观念对待一切，拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。,19,20,对自杀大事的编年,体评估：CASE方法,21,自杀行为的发生并非完全是突然的和不行猜测的，大多数自杀行为的发生存在肯定的预兆，可以通过对有关因素的分析和评估，提高对自杀行为的猜测和防范。,自杀危急性评估的根本线索有-6个方面,22,1通过各种途径流露出消极、悲观的心情，表达过自杀意愿者。,自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象，用他们自己的方式表达过自杀的意愿，如反复向亲友、同事或医务人员打听或谈论过自杀方法，在个人日记等作品中频繁谈及自杀等。另外不愿与别人争论自杀问题，有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危急信号。,23,2近期患病了难以弥补的严峻丧失性大事。,“丧失性大事”常是自杀的诱发性大事，在大事发生的早期，简洁自杀，在经过危机干预后自杀的危急性虽然有所下降，但无望的意愿仍可能使他们实行自杀行动。等到他们“习惯”以后，危急性会逐步削减。,24,3近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性特别大。,既往行为是将来行为的最正确猜测因子。当患者实行自杀并没有真正解决其问题后，再次自杀的危急性将会大大增加。此外，在自杀行为屡次重复后，四周人常会认为患者其实并不想死而放松警觉，此时自杀的成功率将大大增加。,25,4发生人格转变者，如易怒、悲观主义、抑郁和冷漠，内向、孤僻的行为，不与家人和朋友交往者；消失自我憎恨、负疚感、无价值感和惭愧感，感到孤独、无助和无望者；突然整理个人事物或写个人意愿；有自杀家族史者等。,26,5慢性难治性躯体疾病,患者突然不愿承受医疗干预，或突然消失“反常性”心情好转，与亲友交待家庭今后的安排和准备时。,27,6精神疾病患者,特殊是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依靠患者是公认的自杀高危人群。,有自责自罪、被害、虚无妄想，或有命令性幻听、强制性思维，焦虑或惊慌者等病症者。有抑郁心情的患者，如消失心情的突然“好转”，应警觉自杀的可能。,有人对抑郁症患者进展追踪调查时觉察，出院6个月36个患者中有42自杀，出院1年中有58，2年中有70。因此，抑郁症的自杀并不肯定只消失在疾病的顶峰期，在疾病的缓解期同样有较高的自杀风险。,28,精神疾病,综合医院常见精神障碍,情感障碍：情感低落、冷淡、倒错,思维障碍：联想障碍、规律障碍、内容障碍原发性妄想、继发性妄想,感知综合障碍：幻听、幻视、幻嗅,被害妄想、关系妄想、,夸大妄想、罪恶妄想、,疑病妄想、钟情妄想、,妒忌妄想,29,医疗机构患者自杀主要缘由,1患者精神特别，包括患有精神疾病和因躯体疾病引起的精神病症。,2患者对疾病的治疗丧失信念，悲观厌世。,3患者难以承受病痛熬煎。,4患者不愿拖累家人。,在大多数时候，患者自杀的缘由不是单一的，往往是多个缘由混杂在一起促使患者自杀。医疗机构工作人员在日常工作中，觉察患者消失以上的状况，就应想到患者有自杀的可能，并实行相应的防范措施，避开患者自杀的发生。,30,自杀干预,如何帮助有自杀征兆的人？,保持冷静和急躁倾听,让他倾诉自己的感受,认可他表露出的情感，也不试图说法他们转变自己的感受,询问他们是否想自杀：,“你是否感觉那样苦痛、无望，以至于不想完毕自己的生命？”,注：询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以挽救生命,31,自杀干预,信任他说的话；当他说要自杀时，要认真对待。,如他要你对其想自杀的事情赐予保密时，不要同意。,让他信任他人的帮助能缓解面临的逆境，并鼓舞他们寻求帮助。,说服其相关人员共同担当帮助他的责任。,假设你认为他当时自杀的危急性很高，不要让其独处，要马上建议家人送他去心理卫生效劳机构或医院承受评估和治疗。,对刚刚消失自杀行为如服毒、割腕等的人，要马上送到最近的急诊室进展抢救。,32,自杀心理干预,1.充分表达理解与关心：自杀是你明智的选择，是一种解决问题的方法，但不肯定是最好的方法。,2.倾听、提问、澄清：看来访者解决问题的对策是否有效、客观，是经过了认真考虑的，或是一时冲动？,3.重点争论应激创伤大事：是主观的苦痛还是客观的苦痛？,4.启发来访者进展发散性思维，寻求解决问题的方法。,33,5.激发对亲友的牵挂、责任感：想象自杀后亲友的心情反响，让他意识到别人是爱他、关心他的。,6.觉察社会资源：询问来访者的社会支持系统，看来访者遇到困难的时候，发出的求助信息是否准确，别人是否情愿帮助他。,7.心理支持：鼓舞来访者再一次尝试，制订建设性的方案，具有可操作性。,8.争论自杀的后果：是对自身的损害，自杀的方式，损害的程度等。,34,面对一个要自杀的人，几句套话：1、你有权利自杀含义：敬重、接纳他，明确是否自杀是你自己的事，你要对自己的行为负责！2、自杀是每个人一生中都曾经消失过的想法。含义：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自己不必为有这样的想法而恐惊或自责3、自杀是一个人遇到困难还没有找到解决方法时的一种想法含义：其实强调自杀是摆脱苦痛的手段而不是目的。4、你遇到了什么困难让你苦痛得想到要自杀？这些困难具体是什么？把话题引向深入，觉察他的具体困难和苦痛是什么，他遇到了什么问题，为下一步供给心理救济打下根底。,35,病人自杀，是病人对自己生命安康权的放弃。由于，自杀对于一个完全有行为力量的人来讲，是自我选择处置生命权的一种方式。,从法律层面上来讲，人权是神圣不行侵害的，理应得到大家敬重。,从自杀行为人的行动动机层面来看，他们依自己的意志进展，在心里和臆想方面进展了充分的预备，并查找时机进展自杀，这些都是很难防范，甚至是不行防范的。,病人自杀并能够得以成功实现，主要是由于病人具有自杀意志,在对住院病人自杀大事的争论过程中，不难觉察，争论的焦点是：病人入院后，医务人员是否要担当监护责任。多数自杀者家属认为，病人入院后就把监护权交给了医务人员，医务人员应当尽到监护责任，病人自杀，医院应当成认责任。,36,作为医务人员该做些什么？,自杀者要自杀，可选择的方式特别多，他们会依据环境来选择具体的自杀方式，很多状况都是无法阻挡的。对于有自杀意念的病人，哪怕家属或医护人员24小时轮番看护，最终都阻挡不了其自杀，这是由于自杀者依据自己意志，在对四周环境进展观看之时，时刻查找有利时机，一旦认为时机成熟就实行行动，防护者是难以预防的。,37,H:住院患者自杀与干预癌症患者自杀，谁之过.doc住院患者自杀与干预癌症患者自杀，谁之过.doc,38,H:住院患者自杀与干预住院之后.MOV住院患者自杀与干预住院之后.MOV,39,患者在医疗机构自杀，医疗机构担当责任的前提,推断患者在医疗机构自杀，医疗机构是否应当担当责任的前提和条件是：在对患者的诊断、治疗和看护过程中，医疗机构是否存在缺陷。这一前提也可看作是推断医疗机构是否应当担当责任的法定依据。,40,1.但凡具有前面所述4类危急因素的患者，做好环境治理，除去危急物品，特殊患者建议送专科医院治疗；,2.完善告知，患方签字；,3.落实护理核心制度：分级护理、查对、交接班、护理记录；,4.尽己所能早觉察潜在隐患患者，尽己所能作心理疏导，帮助构建该类患者自我认知；,5.一旦发生，启动应急预案,41,觉察患者自杀的应急处理预案,1.觉察患者自杀，应马上通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场；,2.推断患者是否有抢救的可能，假设有应马上开头抢救工作；,3.假设抢救无效，应爱护现场病房内及病房外现场；,4.通知保卫科、医务科及院内总值班，听从领导安排；第一时间通知主任、护士长,5.帮助主管医生通知家属；,6.协作院领导及有关部门的调查工作；,7.做好各种记录；,8.保证病室常规工作的进展及其他患者的治疗工作。,42,43,