五年制本科讲义骨科学小讲清创术ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,五年制本科讲义骨科学小讲清创术,五年制本科讲义骨科学小讲清创术,1.,无菌手术,指手术的全过程均在无,菌条件下进 行，手术部位的组,织无细菌沾染，不应发生术后感染。,2.,污染手术,术中手术区有被细菌污染的可能，,如胆囊切除、肺切除、胃切除。,3.,感染手术,是指手术部位已有感染，如脓肿,切开引流。,1.无菌手术 指手术的全过程均在无,概 念,对各种开放性创伤，用无菌技术进行处理，取出异物和血块，清除污染、坏死无活力的组织，消灭细菌及其繁殖条件，避免感染，争取早期愈合的外科处理过程。,概 念 对各种开放性创伤，用无菌技术进行处,污染的（或可能污染）的创口经过手术处理，使其变为清洁伤口的方法,清创是使用刀、剪等手术器械切除受污染的和失去生命力的组织,污染的（或可能污染）的创口经过手术处理，使其变为清洁伤口的方,清创时机,越早越好，一般在伤后68,h,特殊情况可延长到1024,h,清创时机 越早越好，一般在伤后68 h,一般开放伤口经过68小时，仅受到污染，尚未形成感染，异物及细菌多在创口的表面,一般开放伤口经过68小时，仅受到污染，尚未形成感染，异物及,特殊情况：,1,）伤部血循环丰富(头面、手、会阴)2）污染轻、伤口浅、创缘齐3）创伤发生在寒冷季节和地区,特殊情况：1）伤部血循环丰富(头面、手、会阴)2）污,清创的目的,清创目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使污染伤口变为清洁伤口（但不是无菌伤口）以预防感染,清创术的目的就是使一个污染的伤口经过清洗、扩创两个步骤转变为一个清洁伤口，再经过缝合或植皮使伤口闭合达到一期愈合的目的,清创术的目的：,1,、清除感染源；,2,、改善局部状况；,3,、争取一期缝合创口,清创的目的清创目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组,清创的基础是对伤口皮肤，以及伤口内组织活力的正确判断,清创的基础是对伤口皮肤，以及伤口内组织活力的正确判断,手术步骤与方法,术前准备：,1.全面了解伤情，,优先处理与生命相关问题,。,2.术前开始使用抗生素和肌注破伤风抗毒素（或术后24小时内完成）。,手术步骤与方法术前准备：,手术步骤与方法,麻醉：,根据伤员年龄、受伤部位、损伤程度选择不同的麻醉方式,手术步骤与方法 麻醉：根据伤员年龄、受伤部位、损伤程度选,手术步骤与方法,伤口周围皮肤准备：无菌纱布覆盖伤口，剃毛、去油污、肥皂水刷洗,手术步骤与方法伤口周围皮肤准备：无菌纱布覆盖伤口，剃毛、去油,手术步骤与方法,冷开水、生理盐水冲洗创口周围皮肤,手术步骤与方法冷开水、生理盐水冲洗创口周围皮肤,手术步骤与方法,清洗创口：,用无菌生理盐水以一定压力（水压100,cm,水柱）冲洗创口，边冲边用纱布擦拭，力争洗净。,手术步骤与方法清洗创口：,解放军89医院王成琪通过大量动物及临床手术实验证明：1：2000洗必泰溶液是清创时较为有效的抗生素液；,临床常用的1：2000新洁尔灭溶液除作用不及洗必泰以外，也存在使创面灰暗、色泽不鲜艳的缺陷,解放军89医院王成琪通过大量动物及临床手术实验证明：1：20,手术步骤与方法,较大出血可先止血。擦干伤口，无菌纱布填塞，常规消毒、铺单。,手术步骤与方法 较大出血可先止血。擦干伤口，无菌纱布填,开放性手部损伤手术应在气囊止血带下操作，以便于解剖，减少出血，必要时应该放松止血带观察组织的循环,因为上止血带后，不易识别有活力或坏死组织，影响清创的彻底性,开放性手部损伤手术应在气囊止血带下操作，以便于解剖，减少出血,手术步骤与方法,清创原则：,由浅入深、逐层进行,目的：清除异物及失活组织，探查创伤范围及程度,手术步骤与方法清创原则：由浅入深、逐层进行,顺序：按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱（神经、血管）、骨骼的顺序先外后内依次进行,关节部位的创口应该顺关节横纹作S形切口继续向纵轴方向延长，避免瘢痕挛缩影响关节活动,顺序：按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱（神经、血管）、骨,肌肉失活:色灰、水肿、无张力、切开不出血、刺激不收缩。,判断肌肉失活的依据：,肌肉失活:色灰、水肿、无张力、切开不出血、刺激不收缩。判断肌,组织活性的判断,清创时对软组织活性的判断尚缺乏有效的方法。Gregory曾提出对肌肉是活与否判断的4C法：颜色(colour)、坚实度(consistency)肌肉有无水肿、收缩性(contracivity)即以镊夹挤有无收缩、血容(capacity to blood)即有无活跃出血,组织活性的判断清创时对软组织活性的判断尚缺乏有效的方法。Gr,1,)皮肤：修整皮缘，尽量保留正常皮肤，尤其是头面、手掌。,组织处理原则,1)皮肤：修整皮缘，尽量保留正常皮肤，尤其是头面、手掌。组织,2)皮下组织：彻底清除被污染的皮下组织,组织处理原则：,组织处理原则：,伤口皮缘一般剪除25mm,皮缘剪除约12mm,伤口边缘可以切除约1mm,伤口皮缘一般剪除25mm,手部组织缺乏丰富的皮下组织及肌肉，尤其手指系“皮包骨”，且皮肤缺乏伸缩力，所以显微手术外科清创时，组织的去留应该以毫米计算,对于手部显微清创术，着重强调稳、准、轻、巧的无创操作技术,手部组织缺乏丰富的皮下组织及肌肉，尤其手指系“皮包骨”，且皮,3)深筋膜：肿胀严重应切开深筋膜,组织处理原则,3)深筋膜：肿胀严重应切开深筋膜组织处理原则,4).,肌肉,:,失活和坏死肌肉仔细切除,组织处理原则,4).肌肉:失活和坏死肌肉仔细切除 组织处理原则,4)血管：对影响肢体存活的重要血管争取一期修复，其他血管可结扎。,组织处理原则,4)血管：对影响肢体存活的重要血管争取一期修复，其他血管可结,5,）,.,神经、肌腱：对整齐的切割伤污染较轻切除损伤部分后应一期缝合；对污染重或张力大不能缝合的，可固定于软组织中。,火器伤,不做一期缝合，只固定于软组织中。,组织处理原则,5）.神经、肌腱：对整齐的切割伤污染较轻切除损伤部分后应一,6),关节囊开放伤：,取除异物及游离骨片，彻底止血，冲洗，尽量缝合关节囊并注入抗菌素。,火器伤不缝皮下组织及皮肤，,囊外放置引流。,组织处理原则,6)关节囊开放伤：组织处理原则,7,）体腔：体腔（颅腔、胸膜腔、腹膜腔等）应封闭，使其与外界不相通。,组织处理原则,7）体腔：体腔（颅腔、胸膜腔、腹膜腔等）应封闭，使其与外界不,8),骨组织：只取出完全游离和污染的小骨片，较大的游离骨片，清洗后放回原处，尽量保留与软组织或骨膜相连的骨片。,火器伤不做内固定、植骨和矫形,。,组织处理原则,8)骨组织：只取出完全游离和污染的小骨片，较大的游离骨片，清,关闭创口,如果清创较彻底，最好一次关闭创面,清创和关闭创口同样是预防感染的重要措施和步骤。清创越不充分，皮肤缺损少，直接缝合的机会可能越多，而这种未经充分清创的不健康皮肤，在较高张力下勉强缝合，很容易促进皮肤的坏死，既为原侵入的细菌生长创造了条件，也为新的细菌侵入开放了门户,关闭创口如果清创较彻底，最好一次关闭创面清创和关闭创口同,手术步骤与方法,创口的缝合：,根据清创早迟、污染程度、清创彻底与否、创伤部位血液循环的丰富程度决定采取一期、延期或二期缝合。,火器伤缝合原则,：,早期清创，延期缝合,。,手术步骤与方法创口的缝合：,一期缝合(初期缝合)：,清创早而彻底、污染轻、血循丰富的创伤，清创后即时缝合即一期缝合。,缝合原则：,由深至浅、逐层缝合、不留死腔。,手术步骤与方法,一期缝合(初期缝合)：手术步骤与方法,延期缝合：,清创较晚而不够满意、污染较重者采用延期缝合。肌层松松缝合，皮肤、皮下缝而不扎，47天后，视无感染再结扎缝线，关闭创口。,手术步骤与方法,延期缝合：手术步骤与方法,手术步骤与方法,晚期缝合（二期缝合）,感染明显、污染严重采用晚期缝合。方法是：暂不缝合创口，控制感染后(814天)，再行缝合。,手术步骤与方法晚期缝合（二期缝合）,注意事项,清创时机：尽早,术前检查伤员全身情况：注意抗休克、补液、纠正电解质和酸碱代谢失衡,注意事项 清创时机：尽早,注意事项,3.清创顺序：,应由浅入深、逐层进行，大创面应分部进行，多发伤应先处理重或危及生命的创伤,4.火器伤：,应“早期清创，延期缝合”,5.抗菌素：早期应用,注意事项3.清创顺序：应由浅入深、逐层进行，大创面应分部进行,“创伤的命运取决于最初处置医生的双手”,开放损伤即使处理时间再早，手段再先进，也不可能彻底的清除已经侵入的细菌，但是相对的清除有利于细菌生存和生长的条件则是切实可行的。因此，充分清创是防止感染的最根本的手段。,“创伤的命运取决于最初处置医生的双手”开放损伤即使处理时间,