围手术期护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,围手术期护理,围手术期概述,（一）围手术期的概念,围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。,围手术期概述,（二）手术分类,按手术的时限可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。,围手术期护理,（一）手术前期病人评估及护理,1,手术前期的护理重点,（,1,）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。,（,2,）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。,（,3,）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。,围手术期护理,2,手术前期病人的评估,（,1,）一般资料。,（,2,）既往史及健康状况。,（,3,）病人心理状况进行评估。,（,4,）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。,（,5,）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。,围手术期护理,3,手术前期病人护理措施心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。,围手术期护理,术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除未知，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。,环境准备：病房温度应保持在,1820,，湿度,50%60%,，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。,围手术期护理,身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血、尿、便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。,皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。,围手术期护理,呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。,围手术期护理,胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮：术前,12,小时禁食，术前,6,小时开始禁止饮水。肠道手术前,3,天起进少渣饮食，术前,1,天改流食。灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用,0.1%0.2%,肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。排便练习。,围手术期护理,手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。,检查皮肤及胃肠道准备。,嘱患者排尿。,取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。准确及时给予麻醉前用药。将病历，,X-,线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。,围手术期护理,4.,手术前病人健康教育对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告知 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。,围手术期护理,（二）中期病人评估及护理,1.,手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为,2024,，湿度为,5060%,。,围手术期护理,2.,手术中病人的护理,包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。,（,1,）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。,常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。,围手术期护理,（,2,）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口,（,3,）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。,围手术期护理,（三）手术后期病人的评估及护理,1,评估,（,1,）麻醉恢复情况。,（,2,）身体重要脏器的功能。,（,3,）伤口及引流物情况。,（,4,）情绪反应。,围手术期护理,2,护理诊断,（,1,）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。,（,2,）自我形象紊乱：与手术有关。,（,3,）营养失调,-,低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。,（,4,）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。,围手术期护理,（,5,）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。,（,6,）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。,（,7,）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。,（,8,）尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。,（,9,）有感染的危险：与手术有关。,围手术期护理,（,10,）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。,（,11,）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。,（,12,）疼痛：与手术创伤有关。,（,13,）知识缺乏：与缺乏术后康复知识,（,14,）潜在并发症：出血、感染等。,围手术期护理,3,护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。,围手术期护理,（,1,）术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧,6,小时，硬膜外麻醉病人平卧,46,小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取,1530,头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高,20,度，头部和躯干同时抬高,15,的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。,围手术期护理,（,2,）生命体征的观察：大手术后一般每,1530min,测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续,4,次，直至生命体征平稳。后可改为每,60min,测量一次。中、小手术后可每,12,小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每,4,小时一次。体温一般为每,4,小时测量一次。,围手术期护理,（,3,）正常生理功能的维护,1,）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰,.,围手术期护理,2,）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算,24,小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。,围手术期护理,3,）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后,2472,小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。,术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。,围手术期护理,4,）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，,2448,小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。,控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。,使用要物止痛是术后,24,小时切口疼痛最有效的止痛措施。,围手术期护理,止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。,5,）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。,围手术期护理,6,）并发症地观察及预防,呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。,围手术期护理,呼吸道护理问题的主要相关因素；（,1,）有吸烟史。（,2,）术前有呼吸道感染。（,3,）术后有导致呼吸道感染的因素。（,4,）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（,5,）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（,6,）术后缺乏活动。（,7,）开胸手术导致肺泡萎陷。（,8,）麻醉性止痛剂的应用。,围手术期护理,呼吸道并发症的主要预防措施：（,1,）术前做好呼吸道准备。（,2,）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（,3,）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸,510,次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（,4,）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（,5,）保持足够的水分摄入。（,6,）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。,围手术期护理,（,7,）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于,12,次每分钟，不能给药。（,8,）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。,围手术期护理,胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。,围手术期护理,腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后,1224,小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后,4872,小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。,围手术期护理,胃肠道并发症的主要预防措施：胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。麻醉前给药。维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。术后禁食，留置胃肠减压,3,4,天。卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。协助病人早期进行术后活动、下床行走。严密观察胃肠道功能恢复情况。给予心理支持，消除紧张情绪。,围手术期护理,泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后,8,小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。,围手术期护理,术后尿路感染的主要相关因素：尿潴留。留置导尿摄入水分不足。,泌尿道并发症的主要预防措施：术前锻炼床上排便。术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。给予镇痛药物控制疼痛。积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。对留置导尿病人操作时注意无菌原则鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。观察排尿情况,围手术期护理,切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后,3-4,天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于,38,的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后,3,4,天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开