中医诊断学：望舌苔

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（八）、望舌苔,舌苔的定义与形成,舌苔定义：,是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔,地苔,舌苔的形成,：,“,舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔,”,舌苔由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。舌为脾之外候，,胃气,舌面,胃津,薄白而润,胃气,舌面,胃津,颜色质地,形态异常,邪气,察舌苔的意义：,（,1,）,.,了解脾胃之气是否正常；,（,2,）,.,了解病邪的性质、深浅以及病位的深浅、疾病的预后；,（,3,）,.,根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。,1,、苔质：指舌苔的质地、形 态。,主要观察：,厚薄,润燥,腻腐,剥落,真假,偏全,（,1,）,.,薄、厚苔,：,反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅,【,舌象的特征,】,舌苔的厚薄以“见,底”与“不见底”为衡量标准。,【,临床意义,】,薄苔可见于以下三种情况,是正常舌苔的表现之一，干湿适中。,外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）,内伤病病情较轻，胃气未伤。,厚苔：,是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：,痰湿、食积、里热,（,2,）,.,润、燥苔：,主要反映体内津液的盈亏和输布情况,【,舌象的特征,】,根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：,润苔,滑苔,燥苔,糙苔,润苔：,舌苔润泽有津，干,湿适中，不滑不燥。,【,临床意义,】,润苔见于以下几种 情况：,正常舌苔的表现之一，有病则提示津液未伤。如：,风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，体内津液未伤；,热入营血，蒸动营阴之津上潮于舌，可以见到舌面润滑。,滑苔：,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿,机理,寒湿内,侵水湿,内聚,主病：,主痰饮,主寒湿,燥苔：,舌苔干燥，扪之无津，甚 则舌苔干裂,【,机理及主病,】,高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔；,痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津，津液不能上乘濡润舌苔,（属于津液输布障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）,糙苔,见于以下两类：,舌苔干结粗糙，津液全无,-,多见于热盛伤津之重,苔质粗糙而不干者,-,多为秽浊之邪壅滞中焦,糙苔形成机理：,由燥苔发展而来,，,（,3,）腻、腐苔：,测知阳气与湿浊的消 长。,腻苔：,苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。,腐苔：,苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣 堆积舌面，边中都厚，揩之易去。,【,腻苔形成机理及主病,】,湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面而成。,主病：,湿浊、痰饮、食积等,舌苔薄腻,-,多为食积或脾虚湿困,舌苔,白腻,而滑,-,多为痰浊、,寒湿,内,阻,舌苔黏腻而厚，口泛甘味,-,脾胃湿热,舌苔,黄腻,而厚,-,痰热、,湿热、,暑湿等,邪内蕴，腑气不畅,【,腐苔形成机理,】,多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛舌面而成,多见于,食积肠胃、痰浊内蕴等实证,久病胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）,多见于,胃气衰败,（主虚证）,（四）剥落苔,【,特征,】,患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、地图舌、,光剥苔（镜面舌）。,与先天性剥苔区别,【,临床意义,】,气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，为全身虚弱征象。,临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。,舌红苔剥,-,多阴虚,舌淡苔剥、类剥苔,-,多血虚或气血,两虚,镜面舌色红绛,-,胃阴枯竭,舌色晃白如镜,-,营血大亏，阳气虚,衰,【,动态变化,】,全,剥：正气渐,衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。,（,5,）,真、假苔：,察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。,真苔或有根苔：,【,特征,】,舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样。是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。,【,临床意义,】,见于病之初期、中期,（见真苔且厚）,-,提示病较深重,见于久病,-,说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。,真苔,假苔或无根苔：,【,特征,】,舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生，而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁。,【,临床意义,】,胃气匮乏，不能续生,新苔,见于新病,-,-,邪浊渐聚，提示病情较,轻,见于久病,-,胃气匮乏，不能上潮，,提示病情危重，逆证,假苔,（,6,）偏全苔：,偏苔与剥苔 相鉴别：,【,舌象特征,】,偏全苔是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，,若舌苔遍布舌面为全苔；,舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部为偏苔,【,临床意义,】,病中出现全苔而厚,提示邪气散漫,多,为,痰湿阻滞之征,舌苔偏于某处,提示,舌所分候的脏腑有邪气停聚，,偏苔与剥苔相鉴别：,剥苔是舌面本来有苔而剥脱，在病变过程中舌苔全部或部分脱落，以致舌苔显示偏于某一处，脱落处光滑无苔，,提示,胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚。,偏苔为舌苔仅分布于舌面之某一局部，为舌苔分布上的病理现象。,偏于舌根部,舌苔偏于左,白苔,黄苔灰黑苔,临床可单独出现,亦可相兼出现。,2,、苔色,苔色的变化主要有,（,1,）,白苔,【,舌象特征,】,舌面上所附着的苔垢呈,现白色。,薄白苔,-,透过舌苔可看见舌体,厚白苔,-,不能透过舌苔可看见舌,体,【,临床意义,】,可为正常舌苔,病中,多主表证、寒证、湿证,亦可见于,热证。,薄白苔,厚白苔,（,2,）黄苔,【,舌象特征,】,舌苔呈现黄色。,淡黄,：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由,薄白苔转化而来（热轻）,深黄：,又称正黄苔，苔色黄而深厚,（热甚）,焦黄,：又称老黄苔，是正黄色中夹有,灰黑色苔（热极）,黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多分布于舌中。亦可布满全,【,临床意义,】,主热证（,黄苔多与红绛舌同时出现。）,主,里证,。,、,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,黄滑苔,黄瓣苔,焦黄苔,黄腻苔,还可根据黄苔出现部位辨别病位：,舌尖苔黄,-,上焦有热；,舌中苔黄,-,热在肠胃；,舌根苔黄,-,下,焦有热；,舌边苔黄,-,肝胆有热,动态转化：,舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。,（,3,）灰黑苔,【,舌象特征,】,苔色浅黑，称为,灰苔，,多由白苔转化而来；,苔色深灰，称为,黑苔，,多由黄苔转化而来。,灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较,深，越近舌尖，灰黑色渐浅。,灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续,一定时日、发展到相当程度后才出现。,【,临床意义,】,主阴寒内盛，或里热炽盛,灰黑苔,【,机理分析,】,灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。,苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征,：,舌淡白苔灰黑湿润多津，黑如淡墨,-,阴寒内盛,舌红绛苔灰黑干燥少津，黑如烟煤,-,里热炽盛,