预混胰岛素的临床应用共识解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,Lilly Diabetes,Company Confidential,2012 Eli Lilly and Company,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Lilly Diabetes,Company Confidential,2012 Eli Lilly and Company,Company Confidential,2012 Eli Lilly and Company,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,Company Confidential,2012 Eli Lilly and Company,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Confidential,2012 Eli Lilly and Company,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,预混胰岛素的临床应用共识解读,目录,我国糖尿病现状,胰岛素治疗,预混胰岛素分类,预混胰岛素治疗方案,患病率,(%),诊断标准,兰州会议标准,WHO,1985,WHO,1985,WHO,1999,WHO,1999,调查规模,30万,21万,4.3万,10万,4.6万,年龄范围,全人群,25-64岁,20-74岁,18岁,20岁,患病率,0.67%,2.28%,3.12%,城市4.5%,农村1.8%,9.7%,男性 10.6%,女性 8.8%,中国糖尿病患病率不断增长,Diabetes Atlas,Fourth edition International Diabetes Federation,2009;,中华医学会糖尿病学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2008;24:2a:1-22.,Yang WY,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-1101.;2010,中国,2,型糖尿病治疗指南,:p12,downloaded from http:/www.cdschina.org/x_uploadfiles/dm201otaolungao.pdf,4,中国：1型和2型糖尿病的患病率,未被诊断的糖尿病患者比例较大（58.7%）,-,糖尿病前期,:14820,万,1,型糖尿病,:,占总数,5%,左右*,未被诊断的,:5429,万,2,型糖尿病,:9240,万,已被诊断的,:3811,万,*根据国际数据推测，中国糖尿病患病率数据来源于,20,岁的成年人，所以缺少,1,型糖尿病的患病率具体数据,1.Yang W,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-1101.;2.2010,中国,2,型糖尿病治疗指南,p2,新诊断的中国糖尿病患者多数存在餐后血糖升高,我国新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者以,餐后血糖升高,为主,中国患者胰岛细胞功能的衰退更显著,饮食结构多以碳水化合物为主,Yang WY,et al.N Engl J Med 2010;362(12):1090-1101.,单纯空腹血糖升高,单纯餐后血糖升高,空腹和餐后血糖均升高,新诊断糖尿病患者的餐后血糖平均水平很高,Yang W,et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25,2010,糖尿病造成沉重的经济后果,2002年中国城市2型糖尿病及其并发症直接费用为331亿元，占当年卫生总费用的6.2，直接医疗费用占我国当年GDP的0.15%,2002,年中国城市,2,型糖尿病及其并发症治疗费用,(%),糖尿病的总费用：直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。,直接医疗费用,:,患者门诊和住院所产生的费用包括诊疗费、药费和检查费等,直接非医疗费用,:,与糖尿病诊治活动相关的费用如交通和营养费,间接费用,:,由于患病、致残或死亡而降低的生产力给社会和家庭造成的经济损失，,这其中还包括家属为患者提供护理而导致的生产力损失,胡善联等.中国卫生经济 2008.306(8):5-8.,目录,我国糖尿病现状,胰岛素治疗,预混胰岛素分类,预混胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南 2010版-中国2型糖尿病的,治疗路径,注：,HbA1c,：糖化血红蛋白；,DPP-4,：二肽基肽酸；,GLP-1,：胰高血糖素样肽,-1,基础胰岛素,+,餐时胰岛素,或,每日,3,次预混胰岛素类似物,生活方式干预,生活方式干预,如血糖控制不达标,(HbA1c,7.0%),，则进入下一步治疗,主要治疗路径,备选治疗路径,一线药物治疗,二线药物治疗,三线药物治疗,四线药物治疗,二甲双胍,胰岛素促分泌剂或,-,糖苷酶抑制剂,胰岛素促分泌剂,或,-,糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或,DPP-4,抑制剂,基础胰岛素,或,每日,1-2,次预混胰岛素,GLP-1,受体激动剂,基础胰岛素,或,每日,1-2,次预混胰岛素,胰岛素促分泌剂或,-,糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或,DPP-4,抑制剂,或,或,中国2型糖尿病防治指南(2010年版).中国糖尿病杂志.2012;20(1):S1-S36.,中国2型糖尿病防治指南 2010版,-胰岛素起始治疗,适用人群,T2DM患者在生活方式干预基础上，经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗,起始治疗方案,每日1次基础胰岛素,每日1-2次预混胰岛素,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,).,中国糖尿病杂志,.2012;20(1):S1-S36.,中国2型糖尿病防治指南 2010版,-胰岛素强化治疗方案,强化治疗方案-多次胰岛素注射,基础+餐时胰岛素,每日3次预混胰岛素类似物,目录,我国糖尿病现状,胰岛素治疗,预混胰岛素分类,预混胰岛素治疗方案,预混胰岛素分类,预混人胰岛素,是重组人胰岛素（短效）与精蛋白锌重组人胰岛素（中效）按一定比例混合而成的胰岛素制剂,低预混人胰岛素,70/30 剂型,(30%短效+70%中效),如优泌林 70/30、诺和灵 30R、甘舒霖 30R、重和林 M30等,中预混人胰岛素,50/50 剂型,(50%短效+50%中效),如诺和灵 50R、甘舒霖 50R等,预混人胰岛素的,药代动力学特点,种类,起效时间,峰值时间,作用持续时间,70/30 剂型,0.5h,2-12h,14-24h,50/50 剂型,0.5h,2-3h,10-24h,CDS,2010版,2,型糖尿病防治指南,预混胰岛素分类,预混胰岛素类似物,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素或门冬胰岛素）与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂,低预混胰岛素类似物,75/25 剂型,：如赖脯胰岛素 25(25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素),70/30 剂型,：如门冬胰岛素 30(30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素),中预混胰岛素类似物,50/50剂型,赖脯胰岛素 50(50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素),门冬胰岛素 50(50%门冬胰岛素+50%精蛋白锌门冬胰岛素),预混胰岛素类似物的,药代动力学特点,种类,起效时间,峰值时间,作用持续时间,赖脯胰岛素 75/25,15min,30-70min,16-24h,门冬胰岛素 30,10-20min,1-4h,14-24h,赖脯胰岛素 50,15min,30-70min,16-24h,门冬胰岛素 50,10-20min,1-4h,14-24h,CDS,2010版,2,型糖尿病防治指南,目录,我国糖尿病现状,胰岛素治疗,预混胰岛素分类,预混胰岛素治疗方案,每日