脑动脉狭窄的诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑动脉狭窄的诊断及治疗,神内2,1,脑动脉狭窄的诊断及治疗神内21,脑血流量与脑血流阈,电衰竭阈值,膜衰竭阈值,脑梗死,脑缺血,脑缺血,CBF,2,脑血流量与脑血流阈电衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑缺血脑缺血CB,影像表现、,CBF,和脑组织改变的关系,正常,电衰竭,膜衰竭,细胞,死亡,血流,异常,50-55 25 20 15 8,(,ml 100mg min,),脑梗死,急性脑缺血,正常,TIA,/PENUMBRA,正常,影像学,血流量,脑组织,3,影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞血流5,临床意义,脑血流下降引起脑梗死经历个阶段,脑灌注压下降,局部脑血流动力学异常,电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注,神经元功能改变,膜衰竭：,CBF,下降超过代谢储备力,神经元不可逆形态学改变即脑梗死,4,临床意义脑血流下降引起脑梗死经历个阶段4,危险因素,脂代谢紊乱,糖尿病,炎症及慢性感染,肌纤维发育不良,夹层动脉瘤,高同型半胱氨酸血症,吸烟高,血压病,5,危险因素脂代谢紊乱5,临床表现（梗死前期）,持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至,TIA,6,临床表现（梗死前期）持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动,颈内动脉系统缺血表现,单眼失明或黑矇,Horner,综合征,偏侧肢体麻木无力,言语障碍,7,颈内动脉系统缺血表现单眼失明或黑矇7,椎基底动脉系统缺血表现,眩晕,双眼黑矇或视物不清,双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木,晕厥，跌倒发作，复视,共济失调，眼球震颤,8,椎基底动脉系统缺血表现眩晕8,辅助检查,血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等,凝血5项,血生化检查：血糖，血脂，,HCY，ESR，CRP,9,辅助检查血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT、MRI）,脑血管检查（,Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）,灌注影像检查（,CT-P、MR-PWI）,10,卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）10,脑结构学检查,头,CT，MRI：,梗死部位、范围、形态,11,脑结构学检查头CT，MRI：梗死部位、范围、形态11,脑血管检查,B,超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向,TCD：,观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉血流速度和方向,12,脑血管检查B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑,脑血管检查,CTA：,可以显示血管的病变及测量狭窄率,MRA：,血管形态,13,脑血管检查CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率13,脑血管检查,DSA（,全脑血管造影）,脑动脉狭窄的金标准,有创检查,可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况,14,脑血管检查 DSA（全脑血管造影）14,灌注影像检查,灌注,CT：,根据,CBF、,CBV、MTT、TTP,对局部脑血流情况进行评估,1,期：,TTP,延长，,MTT、,CBF、,CBV,正常,2,期：,TTP,和,MTT,延长，,CBF,和,CBV,正常,1,期：,CBF,下降，,MTT,和,TTP,延长，,CBV,正常或轻度下降。,2,期：,MTT,和,PTT,延长，,CBF,和,CBV,下降,15,灌注影像检查灌注CT：根据CBF、CBV、MTT、TT,灌注影像检查,PWI，DWI：,观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带,16,灌注影像检查PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否,CT,17,CT17,脑梗死的,CT,影像表现,18,脑梗死的CT影像表现18,正常,CCA,ICA,ECA,血流图,19,正常CCA,ICA,ECA 血流图19,RMCA,经颅多普勒超声（,TCD）：MCA,20,RMCA经颅多普勒超声（TCD）：MCA20,CTA,21,CTA21,CTA,22,CTA22,MRA,23,MRA23,DSA,24,DSA24,CT,灌注成像,25,CT 灌注成像25,fMRI,26,fMRI26,诊断标准,年龄，性别,既往病史,个人史、家族史,临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至,TIA,查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系统局灶体征,辅助检查发现血管狭窄的证据,27,诊断标准年龄，性别27,治疗,1治疗基础疾病，去除危险因素。,2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。,3药物治疗：,PAS,方案（丙丁酚阿斯匹林他酊类），抗凝药物。,4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术,5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术,28,治疗1治疗基础疾病，去除危险因素。28,