食管癌术后护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌术后的护理,食管癌,概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸断多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。,病因,微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒）,饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快）,口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症,临床表现,早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停滞或异物感，胸骨后闷胀不适或疼痛。,中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下,5,饮食指导,目录,6,并发症的预防,4,胸腔闭式引流的护理,2呼吸道护理,3,生命体征的观察,1心理护理,术后护理,一、心理护理,1,手术治疗后，护理人员应加强对患者的,思想安慰。,2,要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以,精神安慰。,3,以帮助患者,克服心理压力,，树立战胜癌症信心，这对术后康复十分有利。,二、呼吸道的护理,患者回病房,未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，,清醒后取半卧位,，鼓励其咳嗽排痰,针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明,咳嗽咳痰的重要性,，定时给予雾化吸入,三、生命体征的观察,术后严密观察,生命体征,，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况。术后24小时内必须每1530分钟测量1次，如果稳定12小时后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，应密切观察并详细记录。,四、胸腔闭式引流的护理,重要性：胸腔内留置导管、,胸腔积血、积液可增加,感染,的机会。保持胸腔闭式引流,通畅，可维持胸内负压，促,进肺膨胀,减少,肺不张,和,肺炎,发生。,1,2,3,4,5,7,6,体位与活动 病人取,半卧位,，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶的位置应,低于膝关节,。,保持管道,密闭,和,无菌,保持引流,通畅,严格,无菌,操作，防止逆行,感染,观察和记录,拔管护理,功能锻炼指导,定时,挤压,引流管，防止阻塞、扭曲、受压。,术后当日每3060分钟挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。,挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管距插管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响挤压效果。挤压是双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的示指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。,如接有负压装置，吸引压力控制在,2.0kpa,，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。,鼓励病人作,咳嗽、深呼吸运动及变换体位,，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。,3、保持引流,通畅,4、严格无菌操作，防止逆行感染,(1),(2),(3),保持引流装置无菌,并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格执行,无菌操作,规程，防止感染发生。,保持引流管口,敷料干燥,，一旦渗湿及时更换。,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60100cm,，防止瓶内液体逆流入胸腔。,5、观察和记录,（1）观察引流液的,量、性质、颜色,并准确记录。,（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上、下波动,46cm,，若水柱,波动过大,，可能存在肺不张；若,无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现,胸闷、气促、气管向健侧偏移,等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。,6、拔管护理,一般放置,4872,小时后，无气体逸出，,或引流量明显减少且颜色变浅，,24小,时引流液50ml，脓液 10ml，X线,胸片示肺复张良好无漏气，病人无呼,吸困难，即可拔管,。,拔管后注意观察,病人有无胸闷、气促、切口渗液、出,血、皮下气肿等，发现异常及时通知,医生处理。,7、功能锻炼指导,术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内每日做数次,手臂和肩关节活动,，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行,深呼吸、吹气球、呼吸体操,等改善肺功能的训练。,（1）注意营养液的速度和温度,（2）保持通畅,（3）防止脱管,（4）防止感染,五、饮食护理肠内营养的护理,（1）注意营养液的速度和温度,按计划设计营养液输入量。术后,第1天,严,格禁食、禁水，,第2天,可由营养管滴入灭菌生理,盐水500ml或营养液。营养液注入采用重力匀速滴注或泵持续泵入，管喂第一天总量,500ml,，以50 ml/h泵入，第二天约,1000ml,，以70 ml/h泵入，第三天约,1500ml,，以100 ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过,2000 ml.,。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在,3840,度；过烫易损伤食管粘膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术,后,47天,肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试,经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后,即可拔除。,（2）保持通畅,导管不畅一般有两种情况：,（1）一是肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输毕应使用,温开水冲洗管道,，以保证再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。,（2）另一种原因是,管道打结或打折,，,可用导丝将导管伸直。,（3）防止脱管,脱管主要与鼻肠管固定不牢,及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身,活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，,一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口漏。,术前要向患者解释肠内营养的重要性,活动时注意保护鼻肠管,我们要加强巡视和观察,发现有松动,应及时固定,若鼻,肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内，,让患者,右侧卧位,易使鼻肠管随胃蠕,动到达十二指肠。,（4）防止感染,由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染，因此，需每日进行口腔护理,23次,。每日更换输液器，输注完毕用温开水冲洗管道。,留置胃管,鼻空肠管,8/5,8/5,吻合口漏的预防,坠积性肺炎的预防,六、并发症的预防,乳糜胸的预防,乳糜胸,由于术中损伤胸导管，多发生术后2-10日，少数也可以在2-3周后出现，术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪少，引流管引流液呈淡红或淡黄，恢复进食后，就大量积聚在胸腔呈脓状，病人表现胸闷、气急、心慌，甚至血压下降，行闭式引流，促肺膨胀。,谢谢,！,